特殊型子宮肌瘤
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子宮肌瘤是最多見的婦科良性腫瘤，絕大多數(shù)為普通型子宮肌瘤。在極少的情況下可以遇到某些特殊型子宮肌瘤。這些肌瘤或為顯微鏡下組織形態(tài)學具有特征或是臨床所見肌瘤的生物學行為不同于普通平滑肌瘤，但其共同點是病理組織學屬良性腫瘤。臨床要注意避免將良性誤認為惡性或將惡性誤診為良性而給予過多或不足的治療，造成不良后果。
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特殊型子宮肌瘤的病因
1.子宮肌瘤的組織發(fā)生 子宮肌瘤的組織起源目前意見尚未一致，有人認為是由未成熟的子宮壁平滑肌細胞增生所產(chǎn)生，也有學者認為是發(fā)生于子宮血管壁的平滑肌組織。
2.子宮肌瘤的遺傳學 早在20世紀90年代初Rein就指出體細胞突變是肌瘤形成中的起始事件，體細胞突變包括從點突變到染色體丟失和增多的多種染色體畸變，首先是單克隆起源的體細胞突變，并對突變肌細胞提供一種選擇性生長優(yōu)勢，其次是多種與肌瘤有關的染色體的重排。
3.性甾體激素在子宮肌瘤病因學中的作用 目前認為從子宮肌層細胞到肌瘤形成的轉化過程可能涉及正常子宮肌層的體細胞突變和性激素及局部生長因子間復雜的相互作用，性激素包括雌激素和孕激素及許多肽類生長因子均被視為肌瘤生長的調節(jié)因子，在肌瘤的病因學中占有重要地位。
雌激素是肌瘤生長的主要促進因素，在臨床上青春期前極少發(fā)生肌瘤，肌瘤隨妊娠長大，隨絕經(jīng)后而縮小等現(xiàn)象所證實。
子宮肌瘤患者循環(huán)中孕激素和雌二醇水平均沒有增加，這反映肌瘤的生長均來源于末端器官對這些性激素敏感性的增加。
在子宮肌瘤的發(fā)病機理中，卵巢甾體激素及其受體起著關鍵性作用。
在肢端肥大癥患者中，子宮肌瘤發(fā)生率較高，這提示生長激素(growth hormone，GH)與肌瘤的生長有關。
4.生長因子在子宮肌瘤病因學中的作用 最近幾年的研究表明性甾體激素在細胞增殖和分化中的作用是通過生長因子的產(chǎn)物調節(jié)。
第一類是轉化生長因子-β(Transforming GrowthFactorβ，TGF-β)，它與創(chuàng)傷修復和各種纖維生成性疾病有關。
第二類在肌瘤的生長和發(fā)展中有重要作用的生長因子是肝素結合生長因子(heparin-binding growth factors，HBGF)，這些生長因子包括堿性成纖維細胞生長因子(Basic Fibroblast Growth Factors，BFGF)、肝素結合表皮生長因子(heparin-binding epidermal growth factors，HBEGF)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factors，VEGF)和血小板衍化生長因子(platelet-derived growth factors，PDGF)，它們其中一些是血管基因，刺激血管內(nèi)皮細胞的增生和(或)遷移，一些也是促平滑肌有絲分裂的(Klags Drun M，1993)。
第三類生長因子是胰島素樣生長因子(insuline-like growth factors，IGF)，IGF是小的單鏈多肽類因子。
總之，子宮肌瘤的發(fā)生和生長是一個多步驟的過程，肌瘤細胞的初始腫瘤的形成涉及體細胞的突變，孕激素的致有絲分裂作用可能增進體細胞突變的繁衍，肌瘤增殖是無性繁殖的擴大，在此過程中可能是雌激素、孕激素和諸多生長因子間復雜的相互作用的結果，作為肌瘤生長的促進因素雌激素和孕激素占有同等重要的地位。
特殊型子宮肌瘤的癥狀
(1)富細胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
大體觀與普通型平滑肌瘤無區(qū)別。光鏡下見到的腫瘤有豐富的平滑肌細胞，密集排列，缺乏纖維組織，血管也明顯減少。瘤細胞胞漿相對減少，但仍具有平滑肌細胞梭形，桿狀核兩端較鈍的特點，細胞大小形態(tài)較一致。無異形或僅有個別細胞有異形。偶見核分裂，屬良性，光鏡下易于辨認。
(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
與普通子宮平滑肌瘤之不同點為鏡下見較多的核分裂象，核分裂象增多達5～15個/10HPF，但無異常核分裂，無瘤細胞壞死、細胞過多、細胞多形性、間變或巨細胞。
(3)奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)
大體標本與普通平滑肌瘤無區(qū)別，僅鏡下表現(xiàn)不同。瘤細胞為多邊形或圓形，可見多形性，細胞核大而濃染，有多核巨細胞，但核分裂象極少，0～1個/10HPF，妊娠期或服用大劑量黃體酮酮類藥物，肌瘤可以出現(xiàn)類似的奇異型細胞。
(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
巨檢腫瘤像普通肌瘤，切面色較紅。鏡下可見組織高度水腫，瘤體內(nèi)小靜脈有血栓形成，血管擴張充血，廣泛出血并有溶血，肌細胞質淡染，輪廓不清，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。
(5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
是一種罕見的子宮肌瘤。瘤細胞失去普通平滑肌瘤細胞的梭形而呈圓形或多角形，排列成群或索條狀類似上皮細胞，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述細胞所組成即診斷為上皮樣平滑肌瘤。
平滑肌母細胞型細胞是多角形或圓形平滑肌細胞，胞漿豐富，有不等量嗜伊紅顆粒，核周有透明暈，胞核圓形或卵圓形位于細胞中央，其細胞形態(tài)與胚胎平滑肌母細胞相似，故又稱平滑肌母細胞瘤(leiomyoblastoma)。在這些細胞間常摻雜典型平滑肌細胞并可見兩種細胞的過渡形態(tài)，此類型很少發(fā)生于子宮而多見于消化道平滑肌瘤。
透明細胞上皮樣平滑肌瘤(clear cell epithelioid leiomyoma)，其細胞體積大，界限清楚，呈圓形或多角形細胞，胞漿豐富，透明和出現(xiàn)空泡，核居中或在邊緣。病變可呈灶性分布或累及整個肌瘤。腫瘤中可見平滑肌細胞的移行過渡。透明細胞型很少是惡性。
叢型腫瘤(plexiform tumor)非常少見，體積小，多半是在顯微鏡下檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)的，近年超微結構確定其來源為平滑肌細胞。多位于肌層內(nèi)，少數(shù)也可發(fā)生于黏膜下或漿膜下。鏡下可見1～3層小細胞緊密排列成直的或分支的索條狀細胞束，細胞之間有較豐富透明變性的膠原組織，其間可見散在的毛細血管。單個細胞為小的多邊形，有少量嗜伊紅的胞漿，胞核較小深染或泡狀，核仁小，瘤細胞形態(tài)一致，無多形性和異型，無核分裂象，為良性，無轉移或復發(fā)。
(6)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
極罕見，是一種由子宮肌瘤向脈管內(nèi)生長或由脈管壁本身的平滑肌組織增生后突向管腔內(nèi)的腫瘤，除靜脈外淋巴管也可受累，所以又稱脈管內(nèi)平滑肌瘤病(intravascular leiomyomatosis)。靜脈內(nèi)平滑肌瘤病可以超出子宮，若未完全取凈，可以在靜脈內(nèi)沿靜脈延伸達下腔靜脈，甚至到心臟(極少)。
絕大多數(shù)患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。臨床癥狀無何特殊，可有月經(jīng)過多或腹部腫塊，檢查子宮增大，一般術前不易診斷。彩超顯示肌瘤有多個結節(jié)且瘤體內(nèi)血供豐富，此為子宮脈管內(nèi)平滑肌瘤的聲像特點，對術前診斷很有價值。手術時如見到子宮表面有一種特殊的靜脈形態(tài)或暗紅色結節(jié)，或闊韌帶內(nèi)有結節(jié)或暗紫色包塊，或膀胱腹膜反折處靜脈、宮旁靜脈、卵巢靜脈增粗并觸之變硬，則應提高警惕。病變主要在子宮肌壁或盆腔靜脈內(nèi)，子宮肌壁剖面內(nèi)可見到多個灰白色大小不等的結節(jié)0.1～2cm，四周有明顯的腔隙，此腔隙即為擴大的脈管，將腔隙內(nèi)腫瘤分離可見有蒂與管壁相連，腫瘤呈蠕蟲樣，條索狀和分支狀，取出后留下圓形腔隙內(nèi)壁光滑;也可在肌間肌瘤邊緣或黏膜下肌瘤蒂根附著處有擴張的脈管，肌瘤似栓子樣突入脈管內(nèi)。子宮外盆腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤可在闊韌帶見到結節(jié)，宮旁或卵巢靜脈內(nèi)有條索狀腫塊，靜脈切斷后可將腫瘤從靜脈腔內(nèi)拉出來，有時靜脈腔被充滿，繼續(xù)增大可成為圓形，外觀灰白色或紫褐色，質地可以從軟、海綿狀到橡皮樣或硬。
(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
較罕見，近年國內(nèi)相繼見有報道。其特點是多發(fā)性平滑肌瘤小結節(jié)播散分布于腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜、子宮直腸陷凹以及盆腹腔臟器表面，如膀胱、子宮、卵巢、腸管、肝被膜等，結節(jié)為灰白色，實性，大小不等，小者1～8mm，大者可達8cm或更大，酷似惡性腫瘤的種植，多在術時發(fā)現(xiàn)，患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。腫瘤為良性，對周圍組織無浸潤或破壞，鏡下結節(jié)由梭形的平滑肌細胞組成，肌束交織呈旋渦狀排列，瘤細胞大小一致，無異型，無巨細胞，核圓形或兩端鈍圓的長核，無核分裂或偶見，無血管侵犯，組織學為良性。
(8)良性轉移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
子宮平滑肌瘤患者伴發(fā)肺或淋巴結轉移。有關子宮平滑肌瘤的良性轉移問題曾有爭論，近年來認為在罕見情況下，無核分裂象或僅有極少核分裂象的良性子宮平滑肌瘤可以擴散到盆腔或腹膜后淋巴結或肺，有些患者是在良性子宮肌瘤術后幾年出現(xiàn)肺轉移。
特殊型子宮肌瘤的診斷
特殊型子宮肌瘤的檢查化驗
診斷性刮宮是婦科最常用的簡便易行的輔助診斷方法。探查了解宮腔情況，并刮取內(nèi)膜作病理化驗是其基本要求。
一、超聲檢查 目前國內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準確率可達93.1%。
二、探測宮腔 用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于確定包塊性質，同時可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。
三、X光平片 肌瘤鈣化時，表現(xiàn)為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
四、診斷性刮宮 小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術。
五、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺。
六、宮腔鏡檢查 子宮肌瘤一般診斷不困難。通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤，診斷性刮宮往往被漏診，而在子宮切除的術后標本中方發(fā)現(xiàn)有黏膜下子宮肌瘤。宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內(nèi)病變性質，確定病變部位并能準確地取材活檢，對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除。
七、腹腔鏡檢查 腹腔鏡應仔細地觀察盆腔肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關系，需手術者便可立即進行手術治療。因此，在決定作腹腔鏡檢查時須作好有可能隨即手術的一切準備。
特殊型子宮肌瘤的鑒別診斷
(1)富細胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
與惡性鑒別的標準是對富細胞型平滑肌瘤的診斷須將核分裂象、細胞異型、肌瘤與周圍組織間有無浸潤及出血、壞死等綜合判斷，核分裂象5～10個/10HPF且細胞輕度異型應診斷為潛在惡性;若核分裂象>10個/10HPF則診斷為肉瘤。
(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
與普通子宮平滑肌瘤之不同點為鏡下見較多的核分裂象，核分裂象增多達5～15個/10HPF，但無異常核分裂，無瘤細胞壞死、細胞過多、細胞多形性、間變或巨細胞，此種肌瘤屬良性但必須嚴格掌握此診斷標準。
(3)奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)
此種奇異型瘤細胞通常呈局灶性出現(xiàn)于肌瘤，往往在退行性變區(qū)的附近，但有時可有多數(shù)奇異型細胞彌散于肌瘤的大部分，但很少是整個肌瘤全為此類細胞所構成。若遇此情況診斷奇異型平滑肌瘤須慎重。主要須與平滑肌肉瘤鑒別，要多作切片，仔細檢查，注意核分裂象。核分裂象<2個/10HPF無病理核分裂，無腫瘤壞死，屬良性，可以診斷為奇異型平滑肌瘤;核分裂象2～5個/10HPF為潛在惡性;>5個/10HPF為平滑肌肉瘤。
(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
可見血管壁的平滑肌細胞與肌瘤細胞之間有移行過渡。核分裂像極少。
(5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
上皮樣平滑肌瘤大多數(shù)為良性，核分裂象為0～1個/10HPF;若核分裂象為2～5個/10HPF為潛在惡性;若核分裂象5個>10HPF為上皮樣平滑肌肉瘤，可以找到腫瘤細胞壞死，異常核分裂象及核異型。
(6)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
鏡檢時應注意核分裂象以鑒別良惡，核分裂象<2個/10HPF為脈管內(nèi)平滑肌瘤;2～5個/10HPF為脈管內(nèi)平滑肌瘤具潛在惡性;>5個/10HPF為平滑肌肉瘤侵入脈管內(nèi)。
(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
鏡檢須注意核分裂象以助鑒別良惡性。核分裂象<5個/10HPF為播散性腹膜平滑肌瘤;5～9個/10HPF為潛在惡性;核分裂象>10個/10HPF為平滑肌肉瘤。
(8)良性轉移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
經(jīng)檢查子宮與轉移的腫瘤均為分化良好的平滑肌所構成，無細胞異型性、多形性、無腫瘤細胞壞死或異常分裂象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原發(fā)性平滑肌瘤可以解釋其轉移的來源。即或如此，對此種子宮肌瘤的檢查應充分取材，至少每隔1cm取一塊組織，并計數(shù)核分裂象，每張切片至少數(shù)40HPF，子宮肌瘤及轉移肌瘤的核分裂象需<5個/10HPF。
特殊型子宮肌瘤的并發(fā)癥
感染 子宮肌瘤感染多發(fā)生于子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)，由于陰道內(nèi)的致病菌感染所致。一旦感染則有大量陰道溢液流出，混有血性或膿性，有臭味。檢查見肌瘤表面水腫，覆有白膜或壞死組織，呈灰黑色，甚至有腐爛組織脫落。腫瘤觸之軟，宮頸軟，穹隆軟。子宮如無其他腫瘤則為正常大小，可活動，兩側宮旁組織軟，無壓痛。黏膜下肌瘤感染一般引流通暢，很少發(fā)生盆腔炎，以至引起臨床出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等全身癥狀。
扭轉 子宮肌瘤扭轉主要發(fā)生于漿膜下肌瘤。一般肌瘤多蒂短而較粗，雖可發(fā)生扭轉，但其發(fā)病遠不如卵巢囊腫蒂扭轉那么常見。偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發(fā)子宮扭轉。肌瘤蒂扭轉后患者發(fā)生突然下腹痛，擰痛。若扭轉后腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)，可有下腹憋墜感，檢查下腹部可觸及腫物，有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側的蒂根部。陰道檢查子宮正常或增大。子宮表面可觸及腫物有壓痛，有時肌瘤偏于子宮的一側與卵巢腫瘤蒂扭轉難以鑒別。B超檢查可協(xié)助分辨腫瘤的來源。一般無發(fā)熱，如日久有繼發(fā)感染可有發(fā)熱。一經(jīng)診斷需手術治療。
特殊型子宮肌瘤的預防和治療方法
【預防】
1、定期參加婦科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
2、有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對人流手術帶來一定難度，易出血多。
3、中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應作手術治療：
(1)有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過多或腹痛，治療無效者。
(3)子宮肌瘤伴變性者。
特殊型子宮肌瘤的中醫(yī)治療
中藥治療
根據(jù)本病血氣失調的特點，治療時應辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血;病在血則活血破瘀散結為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻補兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。倘若石瘕，藥力不足以克伐，當以西醫(yī)手術之法，先祛實邪，再行補益，當為上舉。
對本病的治療，可采用藥物和非藥物療法兩種，新病、氣病，應以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消癥的方法治療，病情較重，且包塊較大，正氣漸衰，應采用手術切除的辦法，去除病邪再行調補。
一、辨證選方
1.氣滯
治法：行氣導滯，活血消癥
方藥：香棱丸加減。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳殼15g，莪術25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共為細末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)不調加丹參20g，香附15g。帶下過多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g，田七15g。
2.血瘀
治法：活血破瘀，消癥散結。
方藥：桂技茯苓丸加減。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍藥15g，桃仁15g。可水煎內(nèi)服，可共為細末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)過多或崩漏不止，加蒲黃15g，五靈脂20g;帶下過多加苡仁15g，白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g，乳香15g，沒藥15g;月經(jīng)過少或閉經(jīng)者加牛膝20g，澤蘭15g，包塊明顯，推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、zhe蟲等。
3.痰濕
治法：理氣、化痰、消癥。
方藥：二陳湯加味。制半夏20g，陳皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪術25g，木香10g，蒼術10g，甘草10g。脾虛者加黨參15g，白術10g;帶下色黃去香附，蒼術，加敗醬草15g，紅藤15g。
中藥 1.桂技茯苓丸：活血化瘀，緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急。或經(jīng)閉腹脹痛，白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸，1次丸，1日～2次，口服。溫水送服。
2.大黃zhe蟲丸：具有活血祛瘀，通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯，經(jīng)團不行之癥瘕，口服3克蜜丸，每次～2丸，每日l～2次，溫開水送服。
針灸 氣滯為主，痛無定處，包塊推之可移，運用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛。取穴：中極、三陰交、內(nèi)庭、關元。毫針直刺，用瀉法，捻轉提插，留針20分鐘，每日1次，10次為一療程。
特殊型子宮肌瘤的西醫(yī)治療
(1)富細胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
王有志等曾報道子宮特殊型平滑肌瘤110例，其中富細胞型平滑肌瘤最多見，為105例：此105例中93例肌瘤細胞無異型，其中核分裂象≤2個/10HPF者85例，3～4個/10HPF者8例，另12例滑肌瘤細胞有輕度異型，核分裂象0～4個/10HPF，其中4例作了子宮肌瘤切除術，分別于術后18～23個月內(nèi)妊娠，獲足月分娩，余8例均行子宮切除術，7例隨訪1～5年情況良好，1例失訪。
(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
如果患者作了肌瘤切除術，只要肌瘤已被完全切除，對希望生育的婦女可以不必再作子宮切除術。
(3)奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)
同普通型子宮肌瘤。
(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
同普通型子宮肌瘤。
(5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
同普通型子宮肌瘤。
(6)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
葉永清等(1996)報道1例子宮頸殘端及下腔靜脈平滑肌瘤，瘤栓延伸至右心房及右心室。由血管外科、心臟外科和婦科聯(lián)合手術，成功地將下腔靜脈及宮頸殘端平滑肌瘤取出，術后2年隨訪患者健康。
靜脈內(nèi)平滑肌瘤病治療后易復發(fā)，于子宮切除術時病變未超出子宮或將子宮外病變已完全切凈，日后還可以在其他脈管內(nèi)發(fā)生。有時是在子宮切除若干年后發(fā)生。復發(fā)與保留卵巢的內(nèi)源性雌激素有關，主張作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除，可減少復發(fā)，改善預后。
(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
很多患者于妊娠后病灶自然消退。播散型腹膜平滑肌瘤治療后易復發(fā)。作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除。
(8)良性轉移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
此病進展緩慢，其預后難以估計，有的患者用激素治療可消退，但有的病情進展影響肺功能則須采用手術治療，切除肺部病變。
特殊型子宮肌瘤的護理
【家庭防治】
1、治療子宮肌瘤的家用妙方：
(1)按醫(yī)生處方，口服子宮肌瘤散，每日3次，每次15克。連服三個月觀察療效。
(2)取王不留行100克、夏枯草、生牡蠣、蘇子各30克，水煎服，每日或隔日1劑，30劑為一療程。
(3)如果月經(jīng)較多，可在醫(yī)生指導下，肌肉注射丙酸睪丸酮25毫克，每周兩次，共治療8次。
2、患子宮肌瘤后應注意：
(2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
(3)保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時沖洗外陰。
(4)確診為子宮肌瘤后，應每月到醫(yī)院檢查：次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復查1次;如增大明顯，則應考慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。
(5)避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。
(6)如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵性貧血。
(7)不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應注意，以免子宮肌瘤長大。
(8)需要保留生育能力而又必須手術治療的，可采用肌瘤挖除術。
特殊型子宮肌瘤吃什么好？
子宮肌瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1.消瘤蛋
雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。
2.二鮮湯
鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當茶飲。
功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經(jīng)量多，血熱淤阻型。
3.銀耳藕粉湯
銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。
功效：有清熱潤燥止血的功效。適宜月經(jīng)量多，血色鮮紅者。
4 益母草50～100克，陳皮9克，雞蛋2個，加水適量共煮，蛋熟后去殼，再煮片刻，吃蛋飲湯。月經(jīng)前每天1次，連服數(shù)次。
5 元胡、艾葉、當歸各9克，瘦豬肉60克，食鹽少許。將前3味加水3碗，煎成1碗，去藥渣，再入豬肉煮熟，用食鹽調味服食。月經(jīng)前每天1劑，連服5～6劑。
6 未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內(nèi)臟,加黃酒、生姜同煮熟,調味后服食。月經(jīng)前每天1劑，連服數(shù)日。
7 絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干，水煎取汁，加黃酒、紅糖調服。月經(jīng)前每天1次，連服3～5天。
8 白術250克，蒼術250克，茯苓250克，生姜150克，大棗100枚。前3味洗凈烘干，研細過篩，大棗去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調和藥粉為膏，防腐貯存?zhèn)溆谩Ｔ缤砀鞣?0克，米酒送服。
9 苡仁根30克，老絲瓜(鮮品)30克，水煎取汁，加紅糖少許調味服食，每日劑，連服5天。
子宮肌瘤吃那些對身體好?
1、子宮肌瘤患者應多吃五谷雜糧如玉米、豆類，也可經(jīng)常吃一些常吃充裕營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。另日常中的茶飯準點定量，防止暴飲暴食。
2、子宮肌瘤患者的茶飯宜清淡，最好不要吃羊肉、狗肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
3、子宮肌瘤患者可以多吃一些食海藻類食物，如紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等，海藻含礦物質最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等。現(xiàn)代科學認為，常食海藻食品可有效地調節(jié)血液酸堿度，避免體內(nèi)堿性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗。
4、維持低脂肪茶飯，多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等風涼蔬菜及水果。
子宮肌瘤最好不要吃那些食物?
1、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、酒類、冰凍等刺激性食物及飲料。
2、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
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