瘰疬性苔蘚
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瘰疬性苔蘚(lichen scrofulosorum)又稱苔蘚性皮膚結(jié)核(tuberculosis cutis lichenoides)，或播散性毛囊性皮膚結(jié)核病或腺性苔蘚。血源性皮膚結(jié)核之一，其特點(diǎn)為軀干發(fā)生的散在性苔蘚樣毛囊性丘疹。常發(fā)生在兒童或是青少年身上。
目錄 |
瘰疬性苔蘚的病因
(一)發(fā)病原因
病人常有淋巴結(jié)、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或其他皮膚結(jié)核史，且有的發(fā)生于麻疹或其他傳染病之后，在皮疹中找不到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)結(jié)核菌素有高度反應(yīng)的人注射結(jié)核菌素會(huì)發(fā)生本病，故認(rèn)為是結(jié)核疹的一種。近幾年Brunner等曾先后介紹過有瘰疬性苔蘚臨床表現(xiàn)的苔蘚樣或小丘疹性結(jié)節(jié)病的病例，Schuhmachers報(bào)告了2例患者可視為泛發(fā)性丘疹型環(huán)狀肉芽腫。
亦有BCG接種引起瘰疬性苔蘚的報(bào)道，其局部與系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)與結(jié)核桿菌感染相似，因此，本病并非僅與結(jié)核桿菌有關(guān)，也與鳥型分支桿菌有關(guān)。該桿菌存在于自然環(huán)境中，可從水、土壤及灰塵中分離，是一個(gè)不容忽視的致病原因。鳥型分枝桿菌感染用抗結(jié)核聯(lián)合治療與結(jié)核桿菌感染的治療一樣有效，但單療效果不好。
(二)發(fā)病機(jī)制
病菌主要經(jīng)血行播散，病損內(nèi)不易查見病菌，真皮上部毛囊附近結(jié)核樣浸潤(rùn)。主要為上皮樣細(xì)胞群，周圍有或無淋巴細(xì)胞，偶見巨噬細(xì)胞。無干酪樣壞死。毛囊上皮細(xì)胞變性，因角化過度，毛囊口可見角栓形成。病理檢查除有結(jié)核的變化外，常并有血管改變。皮損分布對(duì)稱，發(fā)病較急。
瘰疬性苔蘚的癥狀
癥狀：
多發(fā)于胸、背、腹、腰及四肢，以胸側(cè)為多見。皮損多突然發(fā)生，常發(fā)生在有骨、淋巴結(jié)、皮膚或內(nèi)臟結(jié)核的兒童。
原發(fā)損害為皮膚色、淡紅、紅褐或黃褐色與毛囊一致的粟粒大丘疹，上覆細(xì)小鱗屑，簇集成片，散在分布。結(jié)素試驗(yàn)一般為強(qiáng)陽(yáng)性。易于復(fù)發(fā)，自覺癥狀輕微。有些病人存在輕度瘙癢。
病程3～6周或稍久，以后自行消失。消退后不留任何痕跡或留有暫時(shí)性色素沉著。但可再次復(fù)發(fā)。
診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)的皮損，常伴有其他活動(dòng)性結(jié)核，根據(jù)組織病理學(xué)示毛囊周圍肉芽腫性炎癥或是結(jié)核菌素的高倍稀釋液(1∶1000000)試驗(yàn)呈陽(yáng)性。即可診斷。
瘰疬性苔蘚的診斷
瘰疬性苔蘚的檢查化驗(yàn)
1.結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素的高倍稀釋液(1∶1000000)試驗(yàn)呈陽(yáng)性。
2.組織病理：浸潤(rùn)多在毛囊周圍，浸潤(rùn)中有淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及郎漢斯巨細(xì)胞，浸潤(rùn)境界甚為清楚。
3. X線透視或攝片 有助于發(fā)現(xiàn)骨結(jié)核或是關(guān)節(jié)結(jié)核或其他器官的結(jié)核病灶。
瘰疬性苔蘚的鑒別診斷
需要和下面疾病相鑒別：
1.維生素A缺乏病 毛囊角化的小丘疹，中央有角質(zhì)栓，多發(fā)生于四肢伸側(cè)。多伴有夜盲及角膜軟化等癥狀。
2.小棘苔癬 毛囊性角化的小丘疹密集成片地發(fā)生于頸部及臀部，無任何自覺癥狀。
3.光澤苔癬 損害為小米粒大小的圓形扁平丘疹，正常皮色，各自獨(dú)立而不聚合，表面光滑并有閃爍的光澤。多半發(fā)生于腹部及臀部，無自覺癥狀。
4.丘疹狀濕疹 為紅色丘疹，常與水皰、紅斑同時(shí)存在，急性發(fā)作，劇烈瘙癢。
5.毛發(fā)性苔蘚：好發(fā)于上臂、股外側(cè)鬢角部和臀部，部分患者可波及腹部。皮損為針尖到小米粒大小與毛孔一致的堅(jiān)硬丘疹，互相不融合，頂端有淡褐色角質(zhì)栓，內(nèi)含卷曲的毛發(fā)，剝?nèi)?a href="/w/%E8%A7%92%E6%A0%93" title="角栓">角栓后可見漏斗狀小凹陷，但不久又在此凹陷中長(zhǎng)出新的角栓。
6.扁平苔蘚：扁平苔蘚是一種具有特征性的紫紅色扁平丘疹、斑丘疹，呈慢性經(jīng)過的皮膚病。發(fā)于真皮淺層的慢性炎癥性皮膚病，也侵及口腔粘膜。
臨床上需與下列皮膚結(jié)核病不同類型相鑒別：
尋常狼瘡：多見于青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本損害為針頭至黃豆大小的結(jié)節(jié)，愈后留有萎縮性疤痕。 結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性。
腔口結(jié)核性潰瘍：好發(fā)于身體自然腔口的部位;損害為紅丘疹及小結(jié)節(jié);繼之發(fā)展成一潰瘍，圓形或不規(guī)則形，邊緣呈匐行性;基底肉芽組織蒼白，表面高低不平，可見黃色小顆粒。結(jié)素試驗(yàn)陰性。
疣狀皮膚結(jié)核：極大部分為成人，男性尤為多見。常見于暴露部位，以手背及手指背部最為多見，其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹，呈疣狀增生，鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結(jié)素試驗(yàn)弱陽(yáng)性。
丘疹壞死性皮膚結(jié)核：多見于青年。皮損好發(fā)于四肢伸面，尤以關(guān)節(jié)部位為多，也可見于臀部及軀干。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，壞死結(jié)痂留下萎縮性疤痕。結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。
硬紅斑：多見于青年女性，常伴有周圍循環(huán)不良，如肢端發(fā)紺等。皮損慣發(fā)于小腿屈面，對(duì)稱分布。櫻桃大或更大的皮下結(jié)節(jié)，潰瘍后留有凹陷性疤痕。結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。
結(jié)節(jié)性結(jié)核性靜脈炎：好發(fā)于青年四肢遠(yuǎn)端。豌豆到小指頭大小皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，無潰破傾向。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性。
瘰疬性苔蘚的并發(fā)癥
本病預(yù)后較好，通常無嚴(yán)重并發(fā)癥，可伴隨身體內(nèi)部的結(jié)核病。
瘰疬性苔蘚的預(yù)防和治療方法
加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督，定期進(jìn)行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。
開展卡介苗預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。有效的接種可防止該病的發(fā)生。對(duì)曾經(jīng)感染過結(jié)核病患者特別是得過結(jié)核病的兒童，若有相應(yīng)皮膚癥狀，應(yīng)早期診斷。
瘰疬性苔蘚的中醫(yī)治療
單方成藥;內(nèi)消瘰疬丸，夏枯草膏，內(nèi)消連翹丸，散結(jié)靈，八珍丸，人參養(yǎng)容丸。
內(nèi)消瘰疬丸
【功能主治】軟堅(jiān)散結(jié)。用于瘰疬痰核或腫或痛。
【用法用量】口服，一次丸，一日3次。
夏枯草膏
【用法與用量】口服，一次g，一日2次。
散結(jié)靈
【功效】：散結(jié)消腫，活血止痛。
【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。
內(nèi)消連翹丸
【功效】：化核軟堅(jiān)。
【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前鹽酒送下。
瘰疬性苔蘚的西醫(yī)治療
(一)治療
本病有自愈性，通常不必治療。
1.一般療法： 注意環(huán)境衛(wèi)生及合理的生活制度，充足的新鮮空氣、日光，鍛煉身體，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。食物宜低鹽。酌情給滋補(bǔ)強(qiáng)壯劑。
2.抗結(jié)核藥物治療.：異煙肼，成人每日每公斤體重4～6mg，兒童每日每公斤體重10～20mg，分3次服用;癲癇及肝腎功能不全者忌用;
(二)預(yù)后
慢性經(jīng)過，可以自愈，易于復(fù)發(fā)，自覺癥狀輕微。
瘰疬性苔蘚的護(hù)理
1. 按照醫(yī)囑應(yīng)用有效藥物。
2. 保護(hù)創(chuàng)面，穿寬松棉質(zhì)衣物。
3.如皮膚結(jié)有痂皮，嚴(yán)禁強(qiáng)行去痂，應(yīng)待其自然脫落。
瘰疬性苔蘚吃什么好？
在治療期間應(yīng)注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。
不適宜吃：應(yīng)限制或少吃魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物，蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。
參看
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