鉻及其化合物引起的皮膚病
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1.工業(yè)應(yīng)用 金屬鍍鉻(鉻電鍍用25%～50%鉻酸)、顏料、鞣革、印染、照相制版、合金鋼、火柴、電池等工業(yè)部門均要用到鉻酸、鉻錳鹽或其重鉻酸鹽類。工業(yè)上主要用其三價(jià)或六價(jià)化合物，如氧化鉻(Cr2O3)、鉻酸(三氧化鉻，CrO3)、氯化鉻(CrCl3)、鉻酸鈉(Na2CrO4)或鉻酸鉀(K2CrO4)、重鉻酸鉀(K2Cr2O7)或重鉻酸鈉(Na2Cr2O7)。
2.理化特性 鉻是一種銀白色有光澤的金屬，性堅(jiān)硬而抗腐蝕。鉻能以二、三、六價(jià)化合物的形式存在，二價(jià)鉻極不穩(wěn)定，極易被氧化為高價(jià)鉻，在酸性條件下Cr6 很易還原成Cr3 ，在堿性條件下低價(jià)鉻可氧化成重鉻酸鹽。
目錄 |
鉻及其化合物引起的皮膚病的病因
(一)發(fā)病原因
生產(chǎn)和使用重鉻酸鹽，鉻電鍍的產(chǎn)品，接觸酸性鍍鉻的黃褐色細(xì)霧散布空氣，致敏引起皮炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
鉻對(duì)人的危害主要發(fā)生在鉻電鍍及生產(chǎn)和使用重鉻酸鹽的操作過程中。酸性鍍鉻用濃鉻酸作鍍液，電鍍時(shí)電極上可產(chǎn)生氫和氧，并將鉻酸帶出，成黃褐色細(xì)霧散布于空氣中。制備重鉻酸鹽以及在鞣革或化工工業(yè)中用此鹽類時(shí)可接觸其粉末。膠版印刷中常使用含有鉻酸的液體擦機(jī)件。使用含鉻電焊棒時(shí)，可能產(chǎn)生含鉻量很高的煙塵。水泥中含有微量鉻，亦常為引起皮炎的原因。三價(jià)鉻化合物(如Cr2O3)與金屬鉻均尚未見引起工業(yè)中毒或皮膚反應(yīng)的報(bào)道，三價(jià)鉻不易在胃腸道內(nèi)被吸收，在皮膚表層易與蛋白質(zhì)結(jié)合成為穩(wěn)定的絡(luò)合物，因而不引起皮炎或潰瘍。六價(jià)鉻化合物是主要的致病物質(zhì)，在高濃度時(shí)是一劇烈的氧化劑，具有明顯的局部刺激作用和腐蝕作用，并能通過皮膚吸收。重鉻酸鹽類較鉻酸鹽類強(qiáng)烈，而前者中又以鈉鹽的毒性最大。六價(jià)鉻化合物在低濃度時(shí)，是一種比較常見的致敏物質(zhì)，有報(bào)道接觸僅含有0.08%鉻的溶液即可引起皮炎。
鉻及其化合物引起的皮膚病的癥狀
1.皮膚損害
(1)接觸性皮炎：在楊國(guó)亮等調(diào)查的電鍍廠534名工人中僅發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者。國(guó)內(nèi)有關(guān)的幾篇報(bào)道，其皮炎發(fā)生率不一，有的高達(dá)29.3%。本作者于1980年在2家電鍍廠調(diào)查發(fā)現(xiàn)鉻電鍍工人中皮炎發(fā)生率為15.1%(29/192)。皮損多見于手背和腕部，范圍大小不一，邊緣鮮明，以夏季較多見。鉻皮炎的一個(gè)特征性表現(xiàn)是如果存在高度敏感，即使離開工作崗位亦往往經(jīng)久不愈。如果持久不愈或反復(fù)發(fā)作而形成濕疹樣變化時(shí)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。鉻皮炎的診斷，皮膚斑貼試驗(yàn)很重要，一般以0.5%～1.0%重鉻酸鹽水溶液做試驗(yàn)。
(2)潰瘍：又稱鉻瘡(chrome ulcer)，由鉻酸液直接濺到皮膚上所致。多見于手背、指背、前臂及足背等處，呈單個(gè)或多發(fā)。潰瘍?yōu)槊琢Ｖ咙S豆大小，邊緣鮮明，高起，呈圓形、不規(guī)則形或線形，上有干燥的灰黑色痂，周圍無紅暈，往往被稱之為“雞眼型”潰瘍。當(dāng)繼續(xù)接觸鉻酸，潰瘍可侵及其下組織，并伴疼痛，不易愈合。愈后形成瘢痕。根據(jù)我們?cè)陔婂儚S的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在潰瘍部位往往先有擦傷或破損史，爾后在傷害基礎(chǔ)上發(fā)生潰瘍;皮膚未受過損傷的不易發(fā)生潰瘍。
2.黏膜損害 主要是鼻黏膜，可發(fā)生卡他性炎癥、糜爛、萎縮，甚至鼻中隔穿孔。主要由于鉻酸霧及粉塵的刺激所致。據(jù)稱空氣中鉻酸濃度在0.0001～0.001 mg/L時(shí)，即可引起鼻黏膜改變。目前，由于防護(hù)措施的加強(qiáng)，鼻中隔穿孔已極少見，我們?cè)?980年的調(diào)查中僅占7.4%(13/176人)，且多屬有15～20年以上工齡的老工人，其損害均屬陳舊性。眼結(jié)膜炎及萎縮性咽炎目前亦已罕見。
3.全身癥狀 長(zhǎng)期接觸鉻酸鹽的粉塵或霧，可出現(xiàn)頭痛、消瘦、貧血以及腎臟損害、支氣管哮喘等，但很少見。國(guó)外報(bào)道六價(jià)及三價(jià)鉻均有致癌作用，接觸鉻化物粉塵的工人患肺癌者較多，但國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。
生產(chǎn)和使用重鉻酸鹽，鉻電鍍的產(chǎn)品，接觸酸性鍍鉻的黃褐色細(xì)霧空氣等鉻接觸史。有相關(guān)臨床表現(xiàn)和皮損癥狀。
鉻及其化合物引起的皮膚病的并發(fā)癥
長(zhǎng)期接觸鉻酸鹽的粉塵或霧，可出現(xiàn)頭痛、消瘦、貧血以及腎臟損害、支氣管哮喘等，但很少見。國(guó)外報(bào)道六價(jià)及三價(jià)鉻均有致癌作用。
鉻及其化合物引起的皮膚病的預(yù)防和治療方法
1.環(huán)境保護(hù) 三氧化鉻、鉻酸鹽、重鉻酸鹽的最高容許濃度為0.1mg/m3，建議為0.05mg/m3。采用有足夠控制風(fēng)速的槽邊吸風(fēng)裝置。
2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 如戴橡皮圍裙、手套、防護(hù)眼鏡、口罩，穿靴子等。有時(shí)可在工作前涂搽適當(dāng)皮膚防護(hù)劑。比較簡(jiǎn)單易行的方法是一旦接觸到鉻化物，立即用肥皂水洗凈，下班后用10%亞硫酸鈉溶液洗手，然后再用清水洗凈。亞硫酸鈉有還原作用，能使Cr6 變?yōu)镃r3 ，失去刺激作用。使用5%硫代硫酸鈉溶液也可收到同樣的效果。Samitz報(bào)道，維生素C是一種適用的抗鉻劑，能有效地預(yù)防和治療鉻酸或鉻酸鹽的有害反應(yīng)。
如因工作不慎引起皮膚破損，即使極其輕微，也應(yīng)立即涂上消毒液，并用橡皮膏保護(hù)之。
鉻及其化合物引起的皮膚病的西醫(yī)治療
(一)治療
接觸性皮炎按一般原則對(duì)癥處理。鉻潰瘍可用10%亞硫酸氫鈉或5%硫代硫酸鈉溶液洗滌，搽3%～5%二巰丙醇(BAL)或5%～10%依地酸(EDTA)軟膏。
(二)預(yù)后
長(zhǎng)期接觸鉻酸鹽的粉塵或霧，可出現(xiàn)頭痛、消瘦、貧血以及腎臟損害、支氣管哮喘等，但很少見。國(guó)外報(bào)道六價(jià)及三價(jià)鉻均有致癌作用，接觸鉻化物粉塵的工人患肺癌者較多，但國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。
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