皮膚輕度糜爛
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指(趾)間皮膚輕度糜爛常見于細(xì)菌性皮膚感染，如念珠菌病。念珠菌病是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚、粘膜或內(nèi)臟器官的真菌病。
目錄 |
皮膚輕度糜爛的原因
念珠菌廣泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、上呼吸道、陰道和皮膚上。正常情況下，念珠菌與人體處于共生狀態(tài)，并不致病，僅在一定條件下方可致病，故稱之為條件致病菌。病原菌侵入機(jī)體后能否致病取決于致病菌的數(shù)量、毒力、入侵途徑與機(jī)體對病原菌的抵抗力。當(dāng)患者有糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病以及長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時，均易發(fā)生感染。也可由于長期放置導(dǎo)管、插管、器官移植、放療、化療而致病。本病多數(shù)屬于內(nèi)源性感染，少數(shù)為外源性感染。
念珠菌屬中約有8種菌能引起人體致病，但白色念珠菌為常見的致病菌，毒力最強(qiáng)。其它幾種念珠菌因致病力弱，較少引起感染，只有當(dāng)人體免疫力特別低下時，這些念珠菌才會單獨或與白色念珠菌協(xié)同致病。
皮膚輕度糜爛的診斷
1、指(趾)間糜爛多見于長期從事潮濕作業(yè)的人。皮疹以第三、第四指(趾)間最為常見。指(趾)間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺微癢或疼痛感。
2、念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰(圖14-10)。
3、丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領(lǐng)圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀或會陰部。同時伴發(fā)念珠菌性口角炎、口腔炎。
4、念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。
5、慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進(jìn)行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內(nèi)分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部、手背及四肢遠(yuǎn)端，偶見于軀干。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質(zhì)塊，其下是肉芽腫組織。愈后結(jié)痂，累及頭皮的可致脫發(fā)。
皮膚輕度糜爛的鑒別診斷
皮膚輕度糜爛臨床上應(yīng)首先與原發(fā)病鑒別。在組織病理上應(yīng)與曲霉病鑒別，在真菌學(xué)上與其他酵母鑒別。
1、指(趾)間糜爛多見于長期從事潮濕作業(yè)的人。皮疹以第三、第四指(趾)間最為常見。指(趾)間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺微癢或疼痛感。
2、念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰(圖14-10)。
3、丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領(lǐng)圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀或會陰部。同時伴發(fā)念珠菌性口角炎、口腔炎。
4、念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。
5、慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進(jìn)行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內(nèi)分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部、手背及四肢遠(yuǎn)端，偶見于軀干。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質(zhì)塊，其下是肉芽腫組織。愈后結(jié)痂，累及頭皮的可致脫發(fā)。
皮膚輕度糜爛的治療和預(yù)防方法
1、局部療法
(1)2%克霉唑、咪康唑或酮康唑霜;或復(fù)方雷鎖辛搽劑，外搽，每日2次，主要適用于多種皮膚念珠菌病。伴紅痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺爐甘石洗劑，每日4一6次。間擦疹常需加用撲粉。
(2)制霉菌素搽劑(制霉菌紊10o萬U，甘油10ml，蒸餾水加至60ml)，主要適用于鵝口瘡及生殖器念珠菌病，外搽，每日～3次。
(3)制霉菌素栓劑(每個5萬一10萬U)，適用于念珠菌性陰道炎， 每晚一次，連用1一2周。
(4)多聚醛制霉菌素5萬U加生理鹽水5ml，或兩性霉素B5mg加注射用水20m1，作氣霧吸入，每日～4次，適用于口腔及呼吸道念珠菌感染。
2、全身療法主要適用于各種內(nèi)臟念珠菌病及嚴(yán)重的皮膚粘膜念珠菌感染。
(1)制霉菌素：每日200萬～400萬U，分4次口服，兒童5萬～10萬U/kg.d。該藥在腸內(nèi)極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。
(2)酮康唑：0.2g，每日一次。療程視感染類型和患者的反應(yīng)而定。肝功能異常者慎用。
(3)伊曲康唑： 200mg，每日一次，連用4周以上。
(4)兩性霉素B(0.5～1mg/kg.d)靜脈點滴，或合并口服5-氟尿嘧啶(150一200mg/kg.d)，可有一定協(xié)同作用，以提高療效。
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