角膜新生血管
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疾病名稱
角膜新生血管
疾病概述
角膜本身無(wú)血管，毛細(xì)血管網(wǎng)圍繞角膜緣，如果血管超越角膜緣進(jìn)入透明區(qū)即為病理性。
病因：
1、炎癥沙眼、各種角膜炎后期都可出現(xiàn)角膜新生血管。
2、變性與營(yíng)養(yǎng)不良缺乏維生素B2、維生素A、色氨酸、賴氨酸、蛋氨酸等都能引起角膜血管新生。
3、角膜機(jī)化物： 角膜潰瘍形成瘢痕時(shí)，可同時(shí)伴有新生血管。
治療：
1、對(duì)角膜新生血管治療難度較大，但中西結(jié)合治療是有效的。
因?yàn)椋孩俳悄ば律芤匝装Y為多，炎癥是可以用抗生素控制的，病因得到控制其角膜新生血管就阻止了發(fā)展速度。角膜新生血管由機(jī)化物所致者，其機(jī)化物可以通過中藥軟化吸收。②對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，可以補(bǔ)充多種維生素和蛋白質(zhì)，這方面中西藥皆有。
2、角膜新生血管之病因消除后，維生素B210mg，連服半個(gè)月以上。
疾病分類
疾病描述
角膜新生血管不是一種獨(dú)立的角膜病，而是一種病理改變。由于維持角無(wú)血管的平衡因素被破壞，角膜緣的毛細(xì)血管侵入角膜周邊部1－2mm，即可視為角膜新生血管（CRNV）形成。隨著它對(duì)感染的消除、創(chuàng)傷愈合、抑制免疫介導(dǎo)的角膜溶解有一定作用，但其結(jié)構(gòu)和功能不完善，容易發(fā)生血漿滲漏，造成角膜水腫、脂質(zhì)沉著以及激發(fā)的角膜瘢痕化，嚴(yán)重影響視力；也使角膜移植排斥反應(yīng)的發(fā)生率大大增加。
疾病病因
1949年Campbell首先開展研究，但迄今確切機(jī)制不清。一般認(rèn)為與角膜緣解剖及功能異常、促血管生成因子增加、抑制血管生成因子減少、免疫炎癥反應(yīng)、角膜水腫及缺氧等因素有關(guān)。新生血管刺激因子的過度表達(dá)與抑制因子的不足是其發(fā)生的基礎(chǔ)。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β、腫瘤壞死因子－α等均與新生血管明顯有關(guān)。許多眼部免疫炎癥性、感染性、變性性、外傷性、醫(yī)源性疾病均可誘發(fā)角膜新生血管。
診斷檢查
按侵犯的部位可分為上皮下、基質(zhì)和基質(zhì)深層新生血管。一般累及角膜基質(zhì)的病變引起的新生血管呈放射狀或束狀，起自角膜緣的血管網(wǎng)，與結(jié)膜血管無(wú)聯(lián)系且血管較粗大。角膜周邊部伴有纖維結(jié)締組織增生的新生血管，表現(xiàn)為網(wǎng)狀或垂簾狀，多和結(jié)膜的血管有聯(lián)系。
治療方案
原則是積極處理原發(fā)病，消除刺激因素，抑制新生血管的生長(zhǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1、藥物
①糖皮質(zhì)激素眼液：是主要的治療藥物，通過抑制驗(yàn)證細(xì)胞的聚集、阻止炎前因子的合成、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生移行發(fā)揮作用，但長(zhǎng)期使用并發(fā)癥較多。
②非甾體消炎藥：通過減少角膜病灶區(qū)前列腺素的合成，減輕新生血管化。
③環(huán)胞霉素A和K506：是有效的免疫調(diào)節(jié)劑，能移植T淋巴細(xì)胞，顯著抑制異體抑制和化學(xué)燒傷后的血管生長(zhǎng)，延長(zhǎng)植片的存活時(shí)間。
④新藥物：如白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑（IL－1ra）、沙利度胺（反應(yīng)停）、奧曲肽、催乳素片段、K5蛋白等，有良好治療作用，但需進(jìn)一步驗(yàn)證。
2、手術(shù)
藥物僅對(duì)處于活躍生長(zhǎng)期的新生血管有效，當(dāng)角膜病變靜止時(shí)，可考慮外科治療。包括：
①氬激光：對(duì)植床的新生血管照射，能直接凝固封閉單枝或吻合殺的新生血管，但對(duì)廣泛的網(wǎng)狀新生血管療效欠佳。
②光動(dòng)力療法：使用光敏劑后，用激光對(duì)新生血管進(jìn)行靶向治療，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其栓塞，但其安全性有待評(píng)價(jià)。
③電凝：有報(bào)道采用3-8弧長(zhǎng)的不銹鋼纖維縫合針制成簡(jiǎn)易的電凝針，對(duì)新生血管進(jìn)行透熱，可使50％－80％的新生血管阻塞。
④放射治療：使用90腮，也有一定療效。
⑤眼表重建手術(shù)：角膜緣組織是新生血管進(jìn)入角膜的天然屏障。根據(jù)新生血管的部位和程度，角膜緣干細(xì)胞缺失及角膜損傷程度，可選擇不同的眼表重建術(shù)式，如角膜移植、角膜緣聯(lián)合板層角膜或全角膜移植、羊膜移植聯(lián)合培養(yǎng)干細(xì)胞移植等。
保健貼士
1、平時(shí)盡量少的佩帶隱形眼鏡，同時(shí)可以滴相關(guān)的眼藥水，注意用眼衛(wèi)生。
2、生活規(guī)律，科學(xué)的作息時(shí)間，健康的生活規(guī)律，充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量對(duì)于保護(hù)視力都是有益的。
3、均衡營(yíng)養(yǎng)，生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、厭食，多吃富含鈣、維生素的食物，少吃甜食。這一點(diǎn)對(duì)廣大青少年尤為重要。
4、科學(xué)照明，對(duì)于經(jīng)常工作在夜間或昏暗的環(huán)境下的人來(lái)說(shuō)，一定要選擇光線明亮、柔和、不跳躍、不刺眼的照明工具為宜，盡量不在光線昏暗或強(qiáng)光下工作學(xué)習(xí)。
5、用眼適量，根據(jù)個(gè)人的眼調(diào)節(jié)能力不同，近距離用眼一段時(shí)間后，要遠(yuǎn)眺放松或做眼保健操以便解除眼疲勞。要養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣。對(duì)于那些常在戶外工作、旅游、特殊職業(yè)者（電腦操作、電焊工等）佩戴一副合格的防紫外線偏光太陽(yáng)鏡，可保護(hù)眼睛免受紫外線侵害。
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