同向性偏盲

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顳葉腫瘤的早期癥狀，視野改變，當腫瘤位于顳葉深部時，由于影響或破壞視束或視放射，病初可出現(xiàn)對側同向性上象限1/4的視野缺損。腫瘤繼續(xù)增大時，象限性缺損即可發(fā)展成為同向性偏盲。

同向性偏盲的原因

本病病因不明，有學者認為可能與外傷，遺傳，生活飲食以及應激等因素有關。

同向性偏盲的診斷

顳葉腫瘤的早期多無明顯的臨床癥狀。隨著病程的進展常出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作。根據(jù)癲癇發(fā)作的頻繁程度，伴隨出現(xiàn)幻覺。局限性癲癇發(fā)作逐漸發(fā)展成全身性大發(fā)作，發(fā)作間歇期有視野改變，如上1/4象限視野缺損發(fā)展至同向性偏盲，Todd麻痹持續(xù)時間變長，失語及精神等癥狀加重，最后導致顱內壓增高。精神運動型發(fā)作逐漸進展多系腫瘤向皮質下溶部發(fā)展。其主要臨床癥狀分述如下：

1、視野改變：視野的變化常為顳葉腫瘤的早期癥狀之一，有定位意義。在解剖上，視放射環(huán)繞側腦室下角經(jīng)過顳葉。當腫瘤位于顳葉深部時，由于影響或破壞視束或視放射，病初可出現(xiàn)對側同向性上象限1/4的視野缺損。

2、感覺性失語：位于優(yōu)勢半球的腫瘤損害顳上回41區(qū)、42區(qū)時，可出現(xiàn)感覺性失語。損害顳葉后部時，可出現(xiàn)命名性失語。這是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一。

3、癲癇發(fā)作：顳葉腫瘤所致的癲癇大發(fā)作的發(fā)生率僅次于額葉腫瘤。部分病人還可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，多因腫瘤向上侵犯運動區(qū)所致。

4、精神癥狀：顳葉腫瘤精神障礙也是常見的癥狀，僅次于額葉腫瘤。主要癥狀是人格的改變、情緒異常(如焦慮、憂郁、恐慌、憤怒)、類偏狂、記憶力障礙、精神遲鈍、表情淡漠等。精神癥狀較多發(fā)生于優(yōu)勢半球顳葉廣泛而迅速生長的腫瘤。

5、共濟失調：顳中回及顳下回的后部，通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發(fā)生聯(lián)系，因此，一側顳葉損害也可以發(fā)生對側半身共濟失調，故也可發(fā)生平衡失調，常向病變對側傾倒。

6、錐體束征：顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現(xiàn)面部及上肢的運動或感覺障礙，壓迫對側大腦腳、內囊，可致腫瘤同側的錐體束征，而產(chǎn)生不同程度的偏癱。

7、其它癥狀：顳葉內側腫瘤，可以壓迫中腦而發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。顳葉腫瘤壓迫顱度頸動脈交感神經(jīng)叢時，可出現(xiàn)霍納綜合征。基底節(jié)受累時出現(xiàn)對側肢體震顫、舞蹈癥、手足徐動癥、麻痹性震顫綜合征。侵犯島葉時可有自發(fā)性內臟痛等。

同向性偏盲的鑒別診斷

①雙顳側偏盲:如為腫瘤壓迫所致兩側神經(jīng)傳導至鼻側視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時，不能接受雙側光刺激而出現(xiàn)雙顳側偏盲。腫瘤逐漸長大時，因一側受壓重而失去視覺功能則一側全盲，另一側為顳側偏盲，最后兩側均呈全盲。 ②同向偏盲:視束或外側膝狀體以后通路的損害，可產(chǎn)生一側鼻側與另一側顳側視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同，前者伴有對光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著，后者多無自覺癥狀;后者視野中心視力保存在，呈黃斑回避現(xiàn)象。