同向性偏盲

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顳葉腫瘤的早期癥狀，視野改變，當腫瘤位于顳葉深部時，由于影響或破壞視束或視放射，病初可出現對側同向性上象限1/4的視野缺損。腫瘤繼續增大時，象限性缺損即可發展成為同向性偏盲。

同向性偏盲的原因

本病病因不明，有學者認為可能與外傷，遺傳，生活飲食以及應激等因素有關。

同向性偏盲的診斷

顳葉腫瘤的早期多無明顯的臨床癥狀。隨著病程的進展常出現顳葉癲癇發作。根據癲癇發作的頻繁程度，伴隨出現幻覺。局限性癲癇發作逐漸發展成全身性大發作，發作間歇期有視野改變，如上1/4象限視野缺損發展至同向性偏盲，Todd麻痹持續時間變長，失語及精神等癥狀加重，最后導致顱內壓增高。精神運動型發作逐漸進展多系腫瘤向皮質下溶部發展。其主要臨床癥狀分述如下：

1、視野改變：視野的變化常為顳葉腫瘤的早期癥狀之一，有定位意義。在解剖上，視放射環繞側腦室下角經過顳葉。當腫瘤位于顳葉深部時，由于影響或破壞視束或視放射，病初可出現對側同向性上象限1/4的視野缺損。

2、感覺性失語：位于優勢半球的腫瘤損害顳上回41區、42區時，可出現感覺性失語。損害顳葉后部時，可出現命名性失語。這是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一。

3、癲癇發作：顳葉腫瘤所致的癲癇大發作的發生率僅次于額葉腫瘤。部分病人還可出現局限性癲癇發作，多因腫瘤向上侵犯運動區所致。

4、精神癥狀：顳葉腫瘤精神障礙也是常見的癥狀，僅次于額葉腫瘤。主要癥狀是人格的改變、情緒異常(如焦慮、憂郁、恐慌、憤怒)、類偏狂、記憶力障礙、精神遲鈍、表情淡漠等。精神癥狀較多發生于優勢半球顳葉廣泛而迅速生長的腫瘤。

5、共濟失調：顳中回及顳下回的后部，通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發生聯系，因此，一側顳葉損害也可以發生對側半身共濟失調，故也可發生平衡失調，常向病變對側傾倒。

6、錐體束征：顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現面部及上肢的運動或感覺障礙，壓迫對側大腦腳、內囊，可致腫瘤同側的錐體束征，而產生不同程度的偏癱。

7、其它癥狀：顳葉內側腫瘤，可以壓迫中腦而發生動眼神經麻痹。顳葉腫瘤壓迫顱度頸動脈交感神經叢時，可出現霍納綜合征。基底節受累時出現對側肢體震顫、舞蹈癥、手足徐動癥、麻痹性震顫綜合征。侵犯島葉時可有自發性內臟痛等。

同向性偏盲的鑒別診斷

①雙顳側偏盲:如為腫瘤壓迫所致兩側神經傳導至鼻側視網膜視覺的纖維受累時，不能接受雙側光刺激而出現雙顳側偏盲。腫瘤逐漸長大時，因一側受壓重而失去視覺功能則一側全盲，另一側為顳側偏盲，最后兩側均呈全盲。 ②同向偏盲:視束或外側膝狀體以后通路的損害，可產生一側鼻側與另一側顳側視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現的偏盲不同，前者伴有對光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著，后者多無自覺癥狀;后者視野中心視力保存在，呈黃斑回避現象。