皮膚溫度升高
| A+醫(yī)學百科 >> 皮膚溫度升高 |
皮膚溫度升高常見于紅斑性肢痛。紅斑性肢痛(erythermalgia)是一種肢端血管發(fā)生過度擴張所引起的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為在溫熱環(huán)境中陣發(fā)性肢端發(fā)紅、皮膚溫度增高和燒灼樣疼痛。原發(fā)性者比較多見。本病屬少見病。病人多為兒童或>40歲者。國外報導男性患者多于女性，約為2/1。但廣州報告的433例中，青年女性最多，占92.86%，男女比率為1/13。
目錄 |
皮膚溫度升高的原因
本病的病因和發(fā)病機理尚不清楚。有人認為是血管運動中樞的某些障礙所致，故受累部位常呈對稱性分布。有人認為是由于兩側(cè)肢體的淺表和深部動脈的血流增加，使皮膚循環(huán)量增加，皮膚發(fā)紅而溫度升高。擴張的小血管壓迫和刺激神經(jīng)末梢，引起燒灼樣疼痛。也有人認為，本病與周圍循環(huán)中五羥色胺增高，或皮膚微血管對熱的反應過度缺乏血管正常收縮的對抗機理有關(guān)。此外，一些有害因子的作用，如皮膚慢性炎癥、紫外線損傷、受凍、燒傷和擦傷等，都可使皮膚微血管的緊張性消失而誘致本病。偶有遺傳性。
本病常無明顯病理解剖變化，不伴有局部組織的器質(zhì)性異常和營養(yǎng)性改變。主要同時累及雙足，少數(shù)僅累及足底、足跟、足趾，手足同時發(fā)病者僅占3.3%，常呈對稱性。發(fā)作取決于皮溫，皮溫升高到臨界溫度(31.7～36.1℃)以上即引起發(fā)作，在各患者中臨界溫度點相當恒定。血管擴張和其后的充血是皮溫升高的原因。然而，血流增加不是主要的因素，因為癥狀一旦被溫熱誘發(fā)，即使用壓脈帶加壓到收縮壓水平以上使血流降到0時，癥狀仍可持續(xù)，提示病變的原因是皮膚痛覺纖維對熱或擴張血管壁的張力的異常敏感性所致。發(fā)作時局部毛細血管迅速擴張、充血，局部皮溫升高(可達35～37℃)，足背和脛后動脈搏動增強。
皮膚溫度升高的診斷
起病急驟，常在溫熱環(huán)境中肢體下垂、站立或運動時，引起發(fā)作或使發(fā)作加重。局部皮溫超過臨界溫度時常引起發(fā)作，夜間發(fā)作常較白晝?yōu)橹亍０l(fā)作時的特點為兩足對稱性、陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛多為燒灼樣，偶呈刺痛或脹痛。皮膚潮紅充血，皮溫增高伴出汗。足背和脛后動脈搏動增強。冷敷、抬高患肢或?qū)⒆懵冻霰煌猓植繙囟鹊陀谂R界溫度后可使發(fā)作緩解，皮色恢復正常。疼痛通常局限于足的拇趾和趾端，較少見的是在手的相應部位。每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，甚至幾小時，偶而伴有局部水腫。發(fā)作間歇期，肢端常遺留有輕度麻木或疼痛感，但不伴有潰瘍或壞疽等神經(jīng)營養(yǎng)障礙。
二、檢查
(1)皮膚臨界溫度試驗：將足或手浸泡在32～36℃水內(nèi)，若有癥狀出現(xiàn)或癥狀加重即為陽性。
(2)甲皺微循環(huán)檢查示毛細血管袢輪廓模糊、擴張，其內(nèi)壓力增高，給予熱刺激后更為嚴重。
三、診斷
本病多見于20～40歲青壯年，男性多于女性，起病可急可緩，多同時累及兩側(cè)肢端，以雙足更為多見。表現(xiàn)為足趾、足底、手指和手掌發(fā)紅、動脈搏動增強，皮膚溫度升高，伴有難以忍愛的燒灼樣疼痛。多在夜間發(fā)作或加重，通常持續(xù)數(shù)小時。受熱、環(huán)境溫度升高，運動、行立、足下垂或?qū)贾膿崦蓪е屡R床發(fā)作或癥狀加劇;靜臥休息、抬高患肢、患肢暴露于冷空氣中或浸泡于冷水中可使疼痛減輕或緩解。患者不愿穿著鞋、襪及將四肢放于被內(nèi)，懼怕醫(yī)生檢查。肢端可有客觀感覺減退，指(趾)甲增厚，肌肉萎縮，但少有肢端潰瘍、壞疽。病程長及(或)病情重者癥狀不僅限于肢端，可擴及整個下肢及累及上肢。在一定誘因下，陣發(fā)性出現(xiàn)雙足紅、腫、熱、痛等特點，常可作出診斷。
根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)，紅斑性肢痛癥的診斷并不困難。本病大約60%為原發(fā)性。其他可由真性紅細胞增多癥、甲狀腺機能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓病、酒精中毒、惡性貧血、血栓閉塞性脈管炎、痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎、靜脈機能不全、與糖尿病有關(guān)的周圍神經(jīng)炎，以及鉈、汞或砷中毒和糙皮病等疾病所引起，稱為“繼發(fā)性紅斑性肢痛癥”。
皮膚溫度升高的鑒別診斷
皮膚溫度升高的鑒別診斷：
1、暫時性紅斑性肢痛癥：血管疾病經(jīng)完滿的動脈旁路移植術(shù)后，隨著遠端灌注壓的恢復，缺血區(qū)可有明顯的反應性充血。這種現(xiàn)象稱為“暫時性紅斑性肢痛癥”，其表現(xiàn)可能持續(xù)幾天，甚至幾周，應注意鑒別。
2、發(fā)熱：發(fā)熱(feVer，pyrexie)是指病理性體溫升高，是人體對致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起，是臨床上最常見的癥狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現(xiàn)。可見于多種感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的熱型和病程、特異的臨床特點，一般診斷較易;但有部分發(fā)熱患者，熱程長，無特異體征，缺乏具有診斷意義的資料，常被稱為發(fā)熱待查或原因不明發(fā)熱(fever of unknown origin,FUO)。這些患者體內(nèi)多有潛在性病灶，只是短期內(nèi)尚未查清，經(jīng)過臨床觀察和特殊檢查，其中大多數(shù)最后可明確診斷，約10%的患者，雖經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷，病程拖延數(shù)月，說明對長期發(fā)熱原因不明的診斷的確是臨床上面臨的重要課題。
3、弛張熱：弛張熱指體溫持續(xù)在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2度，但都在正常水平以上。
4、持續(xù)性發(fā)熱：當口溫高于37.3℃或肛溫高于37.6℃，一日間的變化超過 1.2℃，即稱之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱 37.4℃～38℃ 中等度熱 38.1℃～39℃ 高熱 39.1℃～41℃ 超高熱 41℃以上，持續(xù)4周以上，為持續(xù)性發(fā)熱。
5、中樞性發(fā)熱：中樞性發(fā)熱是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。
6、心火：心火在中醫(yī)學指人體的內(nèi)熱。常表現(xiàn)為五心煩熱﹑咽干﹑口燥﹑口舌生瘡等癥。中醫(yī)有心在地為火之說故稱。
7、不規(guī)則熱：某些發(fā)熱性疾病有其特殊的熱型，此熱型發(fā)生在發(fā)熱性疾病的極期。熱型在診斷和鑒別診斷上有一定的臨床意義。不規(guī)則熱指發(fā)熱無一定的規(guī)律，持續(xù)時間也不一定。可見于多種肺部疾病，心胸膜炎。
一、臨床表現(xiàn)
起病急驟，常在溫熱環(huán)境中肢體下垂、站立或運動時，引起發(fā)作或使發(fā)作加重。局部皮溫超過臨界溫度時常引起發(fā)作，夜間發(fā)作常較白晝?yōu)橹亍０l(fā)作時的特點為兩足對稱性、陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛多為燒灼樣，偶呈刺痛或脹痛。皮膚潮紅充血，皮溫增高伴出汗。足背和脛后動脈搏動增強。冷敷、抬高患肢或?qū)⒆懵冻霰煌猓植繙囟鹊陀谂R界溫度后可使發(fā)作緩解，皮色恢復正常。疼痛通常局限于足的拇趾和趾端，較少見的是在手的相應部位。每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，甚至幾小時，偶而伴有局部水腫。發(fā)作間歇期，肢端常遺留有輕度麻木或疼痛感，但不伴有潰瘍或壞疽等神經(jīng)營養(yǎng)障礙。
二、檢查
(1)皮膚臨界溫度試驗：將足或手浸泡在32～36℃水內(nèi)，若有癥狀出現(xiàn)或癥狀加重即為陽性。
(2)甲皺微循環(huán)檢查示毛細血管袢輪廓模糊、擴張，其內(nèi)壓力增高，給予熱刺激后更為嚴重。
(4)血管超聲檢查。
三、診斷
本病多見于20～40歲青壯年，男性多于女性，起病可急可緩，多同時累及兩側(cè)肢端，以雙足更為多見。表現(xiàn)為足趾、足底、手指和手掌發(fā)紅、動脈搏動增強，皮膚溫度升高，伴有難以忍愛的燒灼樣疼痛。多在夜間發(fā)作或加重，通常持續(xù)數(shù)小時。受熱、環(huán)境溫度升高，運動、行立、足下垂或?qū)贾膿崦蓪е屡R床發(fā)作或癥狀加劇;靜臥休息、抬高患肢、患肢暴露于冷空氣中或浸泡于冷水中可使疼痛減輕或緩解。患者不愿穿著鞋、襪及將四肢放于被內(nèi)，懼怕醫(yī)生檢查。肢端可有客觀感覺減退，指(趾)甲增厚，肌肉萎縮，但少有肢端潰瘍、壞疽。病程長及(或)病情重者癥狀不僅限于肢端，可擴及整個下肢及累及上肢。在一定誘因下，陣發(fā)性出現(xiàn)雙足紅、腫、熱、痛等特點，常可作出診斷。
根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)，紅斑性肢痛癥的診斷并不困難。本病大約60%為原發(fā)性。其他可由真性紅細胞增多癥、甲狀腺機能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓病、酒精中毒、惡性貧血、血栓閉塞性脈管炎、痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎、靜脈機能不全、與糖尿病有關(guān)的周圍神經(jīng)炎，以及鉈、汞或砷中毒和糙皮病等疾病所引起，稱為“繼發(fā)性紅斑性肢痛癥”。
皮膚溫度升高的治療和預防方法
患者宜穿多孔的涼鞋，夜間睡眠時足部不宜覆蓋，足部盡量避免暴露于溫熱的環(huán)境中，特別是干熱。發(fā)作重者可搬到氣溫達不到引起疼痛發(fā)作的臨界溫度以下的地方居住。但亦不宜用冰塊或冰水局部降溫的方法來緩解發(fā)作，以免損傷肢端血管和周圍神經(jīng)，反而使發(fā)作持續(xù)或加重。
參看
- 皮膚病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性鞏膜炎
- 高血壓病視網(wǎng)膜病變
- 酒精中毒性肌病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致脊髓病
- 老年人真性紅細胞增多癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的精神障礙
- 高血壓病伴發(fā)的精神障礙
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 真性紅細胞增多癥
- 血栓閉塞性脈管炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病
- 酒精中毒
- 紅斑性肢痛癥
- 四肢癥狀
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“皮膚溫度升高”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |