棘突滑囊炎
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棘突滑囊炎是其背部皮下組織深層可繼發(fā)形成滑囊結(jié)構(gòu)，以腰骶部最為該滑囊國內(nèi)名稱較多，有棘突滑囊、棘上滑囊、棘上韌帶滑囊、棘上韌帶后滑囊、棘突皮下滑囊和脊柱后突畸形處皮下滑囊等。考慮到骶椎棘突退化融合成骶正中嵴、下腰段缺乏棘上韌帶、骶椎沒有棘上韌帶，本文定義為下背部皮下滑囊炎，亦可稱為腰(骶)背部皮下滑囊炎。
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棘突滑囊炎的病因
腰骶部負(fù)重載荷和活動(dòng)范圍大，先天變異和發(fā)育缺陷發(fā)生率高，容易出現(xiàn)退行性改變，受到損傷的機(jī)會(huì)多，故急性和慢性損傷是下背部皮下滑囊炎的主要原因.分析多種機(jī)制可引起下背部皮下滑囊炎：(1)外傷、手術(shù)等致滑囊結(jié)構(gòu)急性損傷，囊壁充血、水腫、滲出、過度分泌，使囊腔充盈擴(kuò)大;(2)長期彎腰工作、腰背屈伸活動(dòng)過多、下背部軟組織薄弱、腰椎后突畸形、腰椎失穩(wěn)等情況下，滑囊結(jié)構(gòu)受到來自腰椎棘突、骶正中嵴、腰椎棘上韌帶、豎脊肌(腱)和腰背筋膜后層的異常磨損、擠壓和牽拉，滑膜增生、肥厚、充血、水腫、分泌增多或滲出，使滑囊積液膨脹;(3)局部反復(fù)多次按摩、針刺或異物存留等也可直接刺激滑囊結(jié)構(gòu)而發(fā)生炎性反應(yīng)，致使囊腔液體聚集;(4)滑膜內(nèi)皮細(xì)胞隨著年齡增大而發(fā)生絨毛增殖，引起滑液過度分泌，導(dǎo)致滑囊積液膨大。
棘突滑囊炎的癥狀
下背部皮下滑囊炎主要見于成人，以中老年居多，女性發(fā)病率略高于男性，病程從數(shù)天至數(shù)年不等［6］。主要表現(xiàn)為下背部正中區(qū)域酸痛、壓痛，彎腰時(shí)加重，病變較大時(shí)出現(xiàn)局部隆起并可觸及囊性腫物，一般皮膚無紅腫及發(fā)熱現(xiàn)象。
MRI特征 (1)位于腰(骶)段背側(cè)中部淺筋膜深層，皮膚與腰椎棘上韌帶和/(或)腰背筋膜后層之間;(2)矢狀位和橫軸位表現(xiàn)為條帶狀、長梭形或分房狀囊性病變，急性期邊緣欠清，慢性期邊緣較清;(3)范圍不一，兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱，少數(shù)向上或向下延伸超出腰(骶)段;(4)多呈長T1、長T2水樣信號(hào)，少數(shù)為血性積液信號(hào);(5)多伴有腰(骶)椎其他相關(guān)結(jié)構(gòu)病變。
下背部皮下滑囊炎雖不是嚴(yán)重疾患，但其下背部疼痛癥狀可影響患者的日常生活活動(dòng)，一些病例甚至呈現(xiàn)反復(fù)或慢性發(fā)病過程，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。該病臨床診斷存在一定難度，尤其是病變較小時(shí)常被漏診或誤診。MRI對(duì)下背部皮下滑囊炎做出明確診斷，有助于臨床客觀評(píng)價(jià)下背部疼痛的原因，完整理解腰(骶)部疾患的癥狀和體征，正確 治療 下背部皮下滑囊炎和腰(骶)部其他疾病，避免腰(骶)部疾患治療不當(dāng)誘發(fā)或加重下背部皮下滑囊炎.
棘突滑囊炎的診斷
棘突滑囊炎的檢查化驗(yàn)
滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙，是由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液。少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑動(dòng)，從而減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多關(guān)節(jié)的病變都可以引起該病。
棘突滑囊炎的鑒別診斷
滑囊炎最多發(fā)生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常見發(fā)病部位有肱骨鷹嘴(礦工肘)，髕前(主婦膝)或髕上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂恥部(髂腰部)，坐骨部(裁縫或織工臂)，大轉(zhuǎn)子和第一跖骨頭(踇囊炎)。其主要的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種情況：
急性滑囊炎
慢性滑囊炎的治療的特征是疼痛，局限性壓痛和活動(dòng)受限。如為淺部滑囊受累(髕前及鷹嘴)，局部常紅腫，化學(xué)性(如結(jié)晶所致)或細(xì)菌性滑囊炎均有劇烈疼痛，局部皮膚明顯發(fā)紅、溫度升高，發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，而且多次復(fù)發(fā)。異常運(yùn)動(dòng)或用力過度之后能出現(xiàn)急性癥狀。
慢性滑囊炎
慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛、贅生物及鈣質(zhì)沉著等。因疼痛，腫脹和觸痛，可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動(dòng)受限。在痛風(fēng)的炎癥急性發(fā)作期，鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結(jié)晶。
肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表現(xiàn)為肩部局限性疼痛和壓痛。尤其在外展50°~130°時(shí)更加明顯。肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎，從臨床上和X線檢查上都很難區(qū)別。后者可能是部分或全部撕裂的結(jié)果，或由釋放結(jié)晶所致。
損傷性滑囊炎
損傷性滑囊炎較多見，呈慢性。常在骨結(jié)構(gòu)突出部位，因長期、反復(fù)摩擦和壓迫而引起，如瘦弱的老年婦女久坐可發(fā)生坐骨滑囊炎;跪位工作者可發(fā)生髕前滑囊炎;鞋子過緊可引起跟后滑囊炎等。病理表現(xiàn)為滑膜充血、水腫，呈絨毛狀。滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纖維化。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基礎(chǔ)上突發(fā)，損傷力量較大時(shí)。可伴有血性滑液滲出。
感染性滑囊炎
感染性滑囊炎由于感染病灶帶來的致病細(xì)菌，可引起化膿性滑囊炎，并可引起周圍組織蜂窩組織炎，破潰后常殘留竇道。
痛風(fēng)性滑囊炎易發(fā)生于鷹嘴和髕前滑囊，滑囊壁可發(fā)生慢性炎癥性改變，并有石灰樣沉淀物沉積。患者多有慢性損傷史和與致病相關(guān)的職業(yè)史。關(guān)節(jié)附近的骨突處有呈圓形或橢圓形，邊緣清楚大小不等的腫塊。急性者疼痛、壓痛明顯，慢性者則較輕，患肢可有不同程度的活動(dòng)障礙。淺表性滑囊可測出有波動(dòng)感，深部滑囊或因囊內(nèi)壓較高時(shí)常不易觸及波動(dòng)，穿刺可得黏液或血性黏液。若繼發(fā)感染，則可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。
棘突滑囊炎的并發(fā)癥
滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后，可發(fā)展成慢性滑囊炎。發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，而且多次復(fù)發(fā)。異常運(yùn)動(dòng)或用力過度之后能出現(xiàn)急性癥狀。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等。因疼痛、腫脹和觸痛，可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動(dòng)受限。三角肌下，尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質(zhì)沉著可為X線片所證實(shí)。感染性滑囊炎可并發(fā)周圍組織蜂窩組織炎;痛風(fēng)性滑囊炎可并發(fā)石灰樣沉淀物沉積。
棘突滑囊炎的預(yù)防和治療方法
非感染性急性滑囊炎的治療
暫時(shí)休息或患部制動(dòng)和大劑量NSAID，必要時(shí)并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效。疼痛消退后，應(yīng)增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)鍛煉特別有益于肩關(guān)節(jié)的康復(fù)。如果無效，可抽出滑液，然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長效制劑，25mg/ml或40mg/ml的去炎松0。5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉劑，在1%局部麻醉劑(如利多卡因)浸潤麻醉后注入滑囊。腎上腺皮質(zhì)激素長效制劑的劑量及混合后的體積視滑囊大小而定。確定病因時(shí)必須除外感染因素。炎癥過程頑固的病人需要反復(fù)抽液和注入藥物。對(duì)療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松15~30mg/d或其他等效激素，服3日)。
慢性滑囊炎的治療
慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾板固定與休息可能不如對(duì)急性滑囊炎有效。經(jīng)X線證實(shí)的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質(zhì)激素治療無效，極少數(shù)病例需要手術(shù)切除或用大號(hào)針頭抽吸。致殘性粘連性肩周炎需要反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外多部位注射腎上腺皮質(zhì)激素并加強(qiáng)理療。麻醉下推拿術(shù)并不能改善遠(yuǎn)期效果，除非是在應(yīng)用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之后進(jìn)行推拿。必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮，使運(yùn)動(dòng)范圍和肌力得到恢復(fù)。有感染者需要給予適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="抗生素">抗生素，引流或切開。如果其原發(fā)性疾病(例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，慢性職業(yè)性勞損等)未除，滑囊炎可能復(fù)發(fā)。
棘突滑囊炎的護(hù)理
預(yù)防
注意衛(wèi)生
加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣。
注意休息
休息是解決任何關(guān)節(jié)疼痛的首要方法，所以應(yīng)讓關(guān)節(jié)得到很好的休息。
冰敷
如果關(guān)節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。
冰熱交替
假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)。
擺動(dòng)疼痛的手臂
如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建議將手臂自由地?cái)[動(dòng)，以緩解疼痛。
保健貼士
如跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐后發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎;鞋子過緊引起的跟后滑囊炎等。
【注意】
尖頭歐版鞋由于鞋面較窄，長期穿這種鞋，雙腳受到擠壓、摩擦，易造成女性患滑囊炎、拇外翻畸形等疾病，嚴(yán)重的患者關(guān)節(jié)脫位，需要手術(shù)治療。但這種病短期內(nèi)不會(huì)顯現(xiàn)出來。
【飲食原則】
1、宜食活血化淤、芳香開竅的食物，如三七、山楂、藿香、薤白、薺菜等。
2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類。
3、病程后期宜食補(bǔ)氣益血、滋補(bǔ)肝腎等含營養(yǎng)的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圓、龜肉等。
4、避免如油炸、燒烤、過咸、過甜的食物。
5、忌食麻辣、腥膩等厚味及煙酒刺激之品。
參看
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