物理診斷學/皮膚
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皮膚病變表現在顏色、彈性、溫度的改變，以及有無皮疹、出血點、潰瘍、瘕痕等方面；它可以是局部病變，也可是全身的。既反映皮膚本身疾病，也往往是全身各系統疾病表現的一部分。檢查皮膚應在自然光線下進行，除檢查外露皮膚，還應檢查軀干皮膚和口腔粘膜，不僅要視診還應配合觸診獲得全面印象，方能得到正確的診斷。
目錄 |
一、顏色
皮膚的顏色與毛細血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有關。中國人健康的皮膚是微黃略透紅潤，室外工作者略黑。常見的異常變化有以下幾種：
（一）蒼白（pallor）全身性皮膚蒼白最常見的原因是各種原因貧血，末梢毛細血管痙攣或充盈不足，例如寒冷、驚恐、休克等，貧血性蒼白不僅皮膚而且口唇、瞼結合膜均呈蒼白、局部性蒼白主要發生于四肢未端如雷諾（Raynaud）病、血栓閉塞性脈管炎。
（二）發紅（redness）：與毛細血管擴張充血、血流加速及增多有關。臨床上見于各種發熱性疾病、阿托品中毒、CO中毒及真性紅細胞增多癥。皮膚感染、燙傷、日曬可引起局部皮膚發紅，并常伴有局部腫、痛、熱。
（三）紫紺（cyanosis）：皮膚粘膜呈青紫色。產生的原因主要由于毛細血管內血液中還原血紅蛋白的含量增加超過50g/L，或出現變性血紅蛋白所致。紫紺最易見于皮膚色素少，毛細血管豐富的淺薄部位，如口唇、鼻尖、頰部、耳殼有及甲床等處。
（四）黃染（Stainedyellow）：皮膚粘膜發黃。產生的原因是血中膽紅素增多，其濃度超過34。2umol/L。如肝臟和膽道疾病所致鐵黃疸、溶血性貧血、充血性心力衰竭、先天性膽紅素代謝和排泌障礙、胰頭癌等均可出現黃疸。此外過多食用胡羅卜、南瓜、桔子汁等類食物可使胡羅卜素（carotene）在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。長期服用帶有黃色的藥物如阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯，離角膜愈遠則黃染愈淺為其特點，以與黃疸鑒別。
（五）色素沉著（pigmentation）：系因表皮基底的黑色素增多，致使皮膚的色澤加深，可為全身性或局部性。全身廣泛性的膚色增深，臨床常見于慢性腎上腺皮質功能減退患者，尤以暴露、磨擦及正常有色素沉著部位最變明顯。先天性血色素病、長期服用鐵劑、多量輸血、黑熱病、瘧疾及癌的晚期，均可有不同程度的皮膚色素沉著。放射治療亦可使局部皮膚色素沉著。
此外，婦女妊娠期，在面部、乳頭乳暈、腹部白線及外陰部可有色素增加。老年人全身或面部也可發生散在的色素斑片，稱為老年斑。
（六）色素脫失 正常皮膚含有一定量的色素，是由于苯丙氨酸在體內經氧化酶催化生成酪氨酸，再經酪氨酸酶催化生成多巴（二羥苯丙胺酸），最后生成黑色素。色素脫失是因酪氨酸酶缺乏所致。常見的有白化病、白癜、白斑。
白化病（albinismus）為皮膚、毛發均呈白色。
白癜（vtiiligo）為限局性皮膚色素脫失，為進展緩慢而無癥狀的多形性。大小不等的色素失斑片。
白斑（leukoplakia）發生于口腔粘膜與女性外陰部的圓形或橢圓形色素脫失斑片，發展較快，可能發生癌變。
二、皮疹
皮疹（skineruption）多為全身性疾病的表現之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據。皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態、大小、部位及持續時間各不相同。不同疾病的皮疹形態及出現規律有一定的特異性，因此檢查時應注意皮疹出現的先的順序與消退的時間、皮疹分布部位、形態大小、顏色、壓之是否退色、是否隆起、有無脫屑等。常見的皮疹有下列幾種：
斑疹（maculae）局部皮膚發紅，界限分明，一般不隆起皮面，可見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹。
丘疹（papules）局部皮膚發紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。
斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發紅，可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。
玫瑰疹（roseolas）直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發生在胸腹部皮膚，分批出現，持續3～5天消退，常見于傷寒。
蕁麻疹（urticaria）又稱風疹塊（wheals），皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發生快，消退亦快，有奇癢故常伴有搔痕，是速發的皮膚變態反應所致，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。
皮膚脫屑（desquamation）正常皮膚表層不斷角化和更新可有少量皮膚脫屑。大量脫屑則為異常疾病所致。如麻疹可有米糠樣脫屑，猩紅熱有片狀脫屑，銀屑病有銀白色鱗狀脫屑。
三、出血點與紫癜
皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出血程度與面積視不同疾病而異。出血直徑小于2mm者稱為出血點（petechia）；直徑3～5mm者為紫癜（purpura）；直徑5mm以上者為瘀斑（ecchymosis）；如血液溢出于血管外，使該部皮膚隆起者為血腫（hematoma）。皮膚粘膜出血見于血液病（血小板減少性紫癜、血友病、白血病）、嚴重感染（敗血癥、流腦）、維生素丙缺乏或創傷。
出血點常應與皮膚上紅色血管痣鑒別。出血點不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血點可隨時間而逐漸退色、血管痣一般不改變。
四、蜘蛛痣
蜘蛛痣（spiderangioma）是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名。小者如大頭針帽，大者直徑可達1cm以上，其中心稍隆起，如用大頭針帽按壓中心紅斑，則其周圍毛細血管退色，移去壓力后即復原，通常出現于上腔靜脈分布的區域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。產生原因一般認為與肝臟對體內雌激素滅能減弱有關。常見于急、慢性肝炎或肝硬變。有時也見于妊娠期婦女及健康人。（圖4-2-1、4-2-2）
圖4-2-1蜘蛛痣的解剖示意圖
圖4-2-2肝硬變病人的蜘蛛痣
五、溫度與溫度
皮膚的溫度（temperature）通常可用手掌心摸測額部或全身皮膚，可粗略判斷有無發熱。全身皮膚溫度升高見于各種發熱的疾病；局部皮膚溫度增高者見于局部炎癥。
皮膚濕度（humibity）與汗腺分泌功能有關，正常健康人的植物神經功能因人而異。有的人皮膚較潮濕，而另一些人則較干燥。在氣溫高、濕度大的環境里出汗增多是一種生理調節功能。而在疾病情況下，出汗過多或無汗則具有診斷意義。皮膚濕潤多汗者見于甲狀腺機能亢進、發熱的退熱期、風濕病及結核病活動期、皮膚冰冷而潮濕者見于周圍循環衰竭、皮膚異常干燥者見于維生素A缺乏癥、嚴重脫水及粘液性水腫等。
六、光滑度
皮膚的光滑度（smoothness）隨年齡、性別、職業而異。在某些疾病，如維生素A缺乏癥的皮膚干燥、粗糙、且在毛囊部有角化性丘疹，大腿、臂部及臀部多見；煙酸缺乏所致鐵糙皮病常以手背、足面及頸項等處皮膚為明顯；粘液性水腫的皮膚常增厚變粗；局部性的皮膚增厚見于皮膚慢性感染（表皮癬菌病）及局部刺激（胼胝）等。
七、彈性
皮膚的彈性（elasticity）與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙液體量多少有關。兒童青年人皮膚有彈性，老年人皮膚組織萎縮、皮下脂肪減少則彈性較差。檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后放松，正常人皮膚富有彈性，在放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復原狀。彈性減弱時，皺折展平緩慢。重度營養不良、慢性消耗疾病、嚴重脫水者皮膚彈性顯著減退或完全消失。
八、水腫
水腫（edema）是皮下組織的細胞內或組織間隙液體潴留過多所致。重度水腫可見皮膚緊張發亮，輕度水腫視診不易發覺，需用手指加壓局部有無凹陷來發現，若局部出現凹陷，且須經一定時間始能平復稱凹陷性水腫。粘液性水腫及象皮腫者雖也表現組織明顯腫脹，但指壓后并無凹陷，可資鑒別，根據水腫的程度，可分為輕、中、重三度。
輕度：僅見于皮下組織疏松部或下垂部位，如眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度凹陷，并平復較快。
中度：全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現明顯或較深的凹陷，并平復緩慢。
重度：全身組織嚴重水腫，低部位的皮膚緊張發亮，甚至液體可隨創口滲出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔內亦見有積液，外陰部亦可見嚴重水腫。
九、潰瘍與瘢痛
皮膚潰瘍（ulcer）常見于原因有創傷性、感染性及癌性，要注意潰瘍大小、形狀與部位。
皮膚瘢痕（scar）皮膚外傷、手術或病變愈合后，新的結締組織和上皮細胞增生的斑塊，代替失去的皮膚組織。也常為曾患過某些疾病提供證據，如天花、淋巴結核、某些手術等。
十、皮下結節和腫塊
檢查皮膚時應注意有無皮下結節（subcutancous nodules）和腫塊（mass），并注意其大小、深度、硬度、壓痛及移動度。風濕性皮下結節多見于肘、膝、踝的肌鍵附著處及骨質隆起的皮下，呈圓形或橢圓形，無壓痛或輕壓痛。皮膚黃色瘤多見于眼瞼或內眥附近及手背等處。此外，皮下良性的腫瘤有皮下脂肪瘤、神經纖維、皮下寄生蟲結節（如肺吸蟲、囊蟲病）、皮下的惡性腫瘤有鱗狀細胞癌、何杰金病及白血病等。
十一、毛發
毛發（hair）的分布、色澤及多少等改變對臨床診斷有輔助意義。正常人的頭發分布均勻有光澤，多少因人而有個體差異，并隨著年齡增加可發生變化，如中年后的禿頂、光澤減退或蒼白；病理性脫發常見于傷寒病后、粘液性水腫及應用抗癌藥物如環磷酰胺等，可引起彌漫性脫發；脂溢性皮炎引起頭頂部局限性脫發；神經營養障礙常致大小不等的圓形斑禿；麻風、梅毒患者眉毛與頭發同時脫落；內分泌疾病如席漢綜合征不僅眉毛、頭發脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落；柯興綜合征（腎上腺皮質功能亢進）毛發生長異常增多，女性患者出現類似男性毛發的分布及生長胡須。
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