急性細菌性前列腺炎
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急性細菌性前列腺炎是由細菌本身或細菌毒素引起的前列腺急性炎癥。發(fā)病急，有全身感染征象或膿毒血癥表現(xiàn)。急性前列腺炎如果不及時治療可轉變成慢性細菌性前列腺炎，如炎癥進一步發(fā)展形成膿腫則稱為前列腺膿腫。
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急性細菌性前列腺炎的病因
細菌感染：任何引起前列腺充血、有利于細菌繁殖的情況，均可誘發(fā)急性細菌性前列腺炎，常見的致病菌是大腸埃希桿菌(大腸桿菌)，少數是變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌等;革蘭陽性菌引起感染的機會不多。多數前列腺感染是單一致病菌引起，然而由兩種或兩種以上菌株或類型細菌引起者也時有發(fā)生。
引起這種急性感染的細菌，是通過血行感染、淋巴感染和直接蔓延這幾種不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最為常見。
一是經尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺;
二是血行感染，繼發(fā)于皮膚、扁桃體、牙齒、腸道或呼吸道急性感染，通過急性傳染性菌血癥引起前列腺感染;
三是淋巴感染，由鄰近器官的炎癥如直腸結腸下尿路病變，通過淋巴管引起前列腺炎。
誘發(fā)因素：感冒、疲勞、酗酒、性欲過度、會陰損傷及痔內注射藥物均能誘發(fā)急性細菌性前列腺炎。
葡萄球菌急性細菌性前列腺炎：致病菌株與泌尿系感染的常見菌株相似，包括銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、葡萄球菌、鏈球菌與沙門菌所致的急性前列腺炎。金黃色葡萄球菌以及厭氧的脆性類桿菌和產氣莢膜梭狀芽胞桿菌常成為醫(yī)源性的致病菌種，如導尿以及在無抗生素保護下經直腸或經會陰的前列腺活檢，均可導致急性細菌性前列腺炎。
急性細菌性前列腺炎的癥狀
一般在感染后1—5周發(fā)病。
1、全身癥狀：臨床表現(xiàn)有高熱惡寒，全身酸痛，乏力，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等。
2、局部癥狀：會陰部、肛門脹痛不適，尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱瘙癢、分泌少量白色稀薄液體，會陰部和恥骨上疼痛，排尿困難或血尿，甚至尿閉，性交痛，直腸脹滿，排便困難。偶有血尿、急性尿潴留。
診斷：
根據發(fā)病前是否患過全身他處感染病灶， 如有無皮膚化膿性感染， 或上呼吸道感染等， 或急性尿道炎病史， 以及有無尿道器械操作病史。臨床的特征性表現(xiàn)和細菌檢測可診斷。
急性細菌性前列腺炎的診斷
急性細菌性前列腺炎的檢查化驗
直腸指診：
①卡他性炎癥： 前列腺可正常或稍大， 有張力。一葉或二葉局部不規(guī)則。
②濾泡性炎癥： 前列腺有小硬結， 或整個腺體腫大， 質軟有彈性， 壓痛陽性。
③實質性炎癥： 前列腺明顯增大、質硬、張力大、壓痛明顯。局部也可摸到柔軟區(qū)， 輕壓時有膿液排出。
前列腺液檢查：大量白細胞或膿細胞以及巨噬細菌，培養(yǎng)有大量細菌生長。
尿常規(guī)檢查：較多白細胞及紅細胞。尿培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)致病菌。尿三杯試驗第一杯有碎屑及膿尿; 第二杯常較清晰; 第三杯混濁， 有碎屑及上皮細胞。
超聲波檢查：
①尿道周圍有低回聲暈。
②包膜增厚但無中斷，腺實質回聲不均勻，出現(xiàn)多個低回聲區(qū)。
③可正常或輕度增大，形態(tài)尚對稱。前列腺周圍因前列腺靜脈充血、腫脹，出現(xiàn)無回聲區(qū)。
急性細菌性前列腺炎的鑒別診斷
慢性細菌性前列腺炎 ：與急性前列腺炎如出一轍，也是細菌侵犯前列腺引起的，但不同的是細菌入侵后，由于毒力不太兇猛，或者前列腺抵抗力并非一蹶不振，前列腺還能與細菌作一番抗衡，因而起病較慢。另外，如果急性前列腺炎治療不徹底也能轉成慢性前列腺炎。
淋菌性尿道炎：臨床表現(xiàn)相似，根據細菌檢測無細胞內革蘭陰性雙球菌，據此可與淋菌性尿道炎相鑒別。
非細菌性前列腺炎：其臨床癥狀與體征與細菌性前列腺炎相類似。盡管在非細菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎癥細菌，但分段尿細菌培養(yǎng)和其它檢查方法均未發(fā)現(xiàn)致病菌。X線和內窺鏡檢查除作為排除其它疾病外，對診斷無幫助。
急性細菌性前列腺炎的并發(fā)癥
急性尿漪留：急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道以致排尿困難或導致急性尿漪留。膿腫多見于20-40歲患者，以直腸癥狀及尿潞留較為多見。
急性精囊或附睪炎及輸精管炎：急性前列腺炎易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆運行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎，局部腫痛明顯。
急性膀胱炎：有膀胱刺激癥狀、尿道溢液、排尿困難、下腹會陰及下腰疼痛等表現(xiàn)。
精索淋巴結腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。
性功能障礙：急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、勃起功能障礙、血精等。
急性細菌性前列腺炎的預防和治療方法
預防:
①積極治療全身各處感染灶，避免病原體通過多種方式感染前列腺。注意在無菌陰莖套保護下性交，性生活后清潔陰莖及會陰，保持干燥，有助防止感染。對包皮過長或包莖者應行包皮環(huán)切術，以預防病原微生物可能對前列腺造成的感染。
②把握有節(jié)制有規(guī)律的性生活或掌握適度的自慰頻度，以定期排放前列腺液，促進其不斷更新，有助緩解脹滿感;避免忍精不射或頻繁自慰，以免引起前列腺過度充血。
④勿長時間騎車及久坐不動，避免過度壓迫前列腺，導致充血。
⑤注意局部保暖，有助減少出口阻力，使業(yè)已充血水腫的組織容易恢復。
⑥起居有常，適當鍛煉，飯后散步，以增強機體免疫力和抗病能力。此外，避免過勞，防止便秘，多飲水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利預防重復感染。
⑧避免不必要、過頻或過重的前列腺按摩，避免不必要的導尿，以免損傷前列腺或引起感染。
⑨大力普及前列腺疾病的知識，給予公眾以保護前列腺、改進不良生活方式及戒除不良嗜好的指導。
急性細菌性前列腺炎的中醫(yī)治療
【證見】 前列腺增大，有明顯觸痛，前列腺液中充滿膿細胞;尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱刺痛，小便頻急不爽，尿黃，尿血;發(fā)熱惡寒，大便秘結，口苦干。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
【治法】 清熱利濕。
【方藥】
處方：車前子9克，瞿麥9克，扁蓄9克，滑石9克，梔子9克，炙甘草6克，木通9克，大黃9克。水煎服，每日劑。
2.中成藥
銀花泌炎靈片 組方：金銀花、半只蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈芯草。清熱解毒、利濕通淋。
急性細菌性前列腺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1、一般治療：應臥床休息 3-4 天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物。可行熱水坐浴或會陰部熱敷，并保持大便通暢。禁忌性生活。
2、抗生素治療：常用的藥物為米諾環(huán)素、左氧氟沙星、復方新諾明、氟哌酸等;在未明確致病菌種類前，可給予青霉素、鏈霉素、氨基糖苷類抗生素等。明確致病菌種類后，再根據藥敏結果給予相應的抗生素。當病人全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細胞明顯升高時，應通過靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個月;當病人全身癥狀不重，體溫及血象正常時，可口服給藥，一般療程為1個月。應選用能夠彌散進入前列腺內且快速有效的抗感染藥物，迅速控制癥狀，以防轉為慢性前列腺炎。
3、對癥治療：如發(fā)生高熱，應對癥給予退熱藥，如消炎痛栓、阿司匹林等。如膀胱刺激癥狀明顯，可選用：普魯本辛 15-30mg 口服，每日 3 次;哌唑嗪 2mg ，口服，每日 2 次。如發(fā)生排尿困難或尿潴留，應行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細軟的硅膠導尿管留置導尿。
4、手術治療：如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應經直腸或經會陰部行切開引流術。如果膿腫局限于前列腺內，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術，然后注入廣譜抗生素。若有急性尿潴留，可行恥骨上膀胱穿刺吸尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，盡量避免器械導尿或經尿道留置尿管。
(二)預后
1、痊愈：全身癥狀消失，局部腫脹消退，無觸痛， 前列腺液檢查連續(xù) 3次正常。
2、遷延：
①隱性感染，因無明顯癥狀而失治或延誤治療后轉為慢性前列腺炎。
②重度炎癥或膿腫切開后，炎癥未徹底治愈，一般癥狀不明顯，遇有誘因則急性發(fā)作或轉為慢性。
③急性前列腺炎一般6個月未治愈，即轉為慢性前列腺炎。
急性細菌性前列腺炎的護理
1 應注意臥床休息，減少疲勞，要勞逸結合，還要保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物，減少直腸充血的可能，多飲水，促進排尿。應避免會陰部受潮濕陰冷刺激，如疼痛劇烈時可服用鎮(zhèn)痛藥。
3 發(fā)作時不做前列腺按摩，并禁用尿道器械檢查，以防細菌加重感染和擴散。
4 應減少性沖動，禁忌房事，避免性興奮，減少前列腺充血，以免加重急性前列腺炎的病情。
急性細菌性前列腺炎吃什么好？
飲食上應該清淡為主，避免酗酒及食用大量辛辣之品。
食療方：(治療僅供參考，具體請詢問醫(yī)生)
車前草糖水
車前草100克(鮮品400克)，竹葉心10克(鮮品30克)，生甘草10克，黃片糖適量。
制作：先將車前草、竹葉心、生甘草同放進砂鍋內，加進適量清水，用中火煮水，煮40分鐘左右，放進黃糖，稍煮片刻即可。每天代茶飲用。
可用燈心花6扎，鮮苦瓜200克。
制作：先將苦瓜洗凈除瓤和瓜核，切成小段，與燈心花一同煎湯飲用。
用鮮冬瓜(連皮)250克，生薏米50克，海帶100克。
制作：先將冬瓜洗凈切成粗塊，生薏米洗凈，海帶洗凈切成細片狀。將以上三物同放進砂鍋內，加適量清水煮湯食用。
公英銀花粥
制作：先將蒲公英、金銀花同放進砂鍋內，加適量清水煎汁，然后去渣取藥汁，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入適量砂糖。每日2次食用。
土茯苓粥
土茯苓30克(鮮品100克)，大米100克。
制作：先將土茯苓洗凈，去外皮，切成片狀(已曬干并切成片的，可免此工序)，放進砂鍋內，用中火煎煮30～40分鐘左右，取汁。將大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。
參看
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