皮膚性病學/皮膚病的癥狀及診斷

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一、癥狀

（一）自覺癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質、疾病的嚴重程度及患者個體持異性有關。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。

（二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發疹及繼發疹兩種。

1. 原發疹

① 紅斑：

皮膚的細小血管炎癥性充血所致，境界清楚，壓之褪色，如果發生滲出或細胞浸潤時可稍高出皮面，稱為滲出性紅斑。邊緣高起并有浸潤者稱為環形紅斑。

②血管擴張

真皮上層毛細血管發生持久性擴張延長并呈現蛇行狀態，臨床所見為斑狀，樹枝狀或呈丘疹狀。

③ 紫斑

真皮或皮下脂肪組織內的出血稱紫斑，指壓時不腿色，分點狀出血和斑狀出血兩種：紫斑的顏色開始為鮮紅色或紫紅色，逐漸變成暗紅、褐色、黃色而消退，發生紫斑的原因為血小板異常，血管壁炎癥，血管周圍支持組織的脆弱等。

④ 白斑（色素脫失）

由于黑色素細胞發生異常而皮膚顏色變白時稱為色素脫失，局限性色素脫失稱為白斑。

⑤ 色素斑（色素沉著）

表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內色素顆粒沉著時即發生色素斑，色素斑一般不高出皮面，但由于黑色素系細胞增生時也可高出皮面（惡性黑素瘤、痣細胞痣）。色素斑主要因內分泌的影響，局部的刺激（如炎癥后的色素沉著）及先天性異常所引起。

⑥ 風團

皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。

⑦ 丘疹

由于炎癥或細胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。1厘米以上則稱結節，丘疹可分為苔蘚性丘斑，漿液性丘疹和毛囊性丘疹。

⑧ 結節、腫瘤

直徑在1cm以上的皮膚局限性充實性隆起一般為豆大至胡桃大，再大者稱腫瘤，有的是炎癥性，有的是腫瘤。

⑨ 水皰

有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。豆大以下的水皰稱小水皰，由于發生的有表皮內水皰和表皮下水皰之分。

⑩ 膿皰

水皰內容中有多核白血球時，內容混濁即為膿皰，膿皰有三種類型：①角層下原發性地出現多核白血球（無菌膿皰，例如掌蹠膿皰病），②水皰里出現多核白血球（膿皰疹）③丘疹中央破潰而有多核白血球（血管炎）。囊腫：存在于真皮內的空洞，而表皮局限性隆起。

2. 續發疹

（1）萎縮

表皮和真皮發生退行性變而皮膚變薄的狀態。

（2）糜爛

表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。

（3）潰瘍

比糜爛深，達到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕組織的纖維化。

（4）皸裂

角質增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結果，皮膚發生線狀裂縫稱皸裂。

（5）鱗屑

明顯角化的或者不全角化的角質層覆蓋在皮膚上稱鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來的現象稱脫屑。

（6）結痂

滲出液、血液、膿液，壞死組織干燥時即可結痂；從結痂的色調可推測出分泌物的性狀。血清形成的血痂一般為透明黃白色，血液形成的結痂為褐色（血痂），膿液形成的結痂為黃褐色，壞死物形成的結痂呈灰黑色。

（7）苔蘚化

為角朊細胞及角質層增殖和真皮炎癥細胞浸潤而形成的斑塊狀結構、表現為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，如皮革狀。多系反復搔抓摩擦所致。

二、診斷

診斷皮膚病最重要的是正確掌握皮疹的性狀，因此，視診是很重要的再加上觸診、嗅診（有時要用），同時問清既往史，自覺癥狀，病程及家族史，再加上各種輔助診斷最后才能下出正確的診斷。

1. 視診、觸診

在自然光下進行診察，不僅觀察患者主訴的部位，盡可能觀察全身皮膚和可視粘膜（結膜，口

腔粘膜等）部分；有的患者來看病時，賴以診斷的原發疹已經發生變化（搔抓或皮疹互相融合），每個原發疹的特點已經看不清楚，在這種情況下一定要努力尋找原發疹才能下出診斷。

診察皮膚病時一定注意觀察下列情況。

（1）發疹的形態及大小

（2）數目及皮疹排列狀態（單發、多發、播散狀、線狀排列或不規則排列）

（3）皮疹的顏色

（4）皮疹的硬度

（5）表面的性狀，與周圍組織的關系：平滑、粗糙、凹陷、隆起、境界清楚與否等。

（6）部位：某些皮膚病有一定的多發（好發）部位，這對確診一種病有一定幫助，此外要觀察是對稱性還是偏側性，是四肢伸側還是屈側，是泛發還是局限性。

（7）皮疹的種類：斑疹、丘疹、水皰、膿皰、鱗屑、結痂、糜爛、潰瘍等。

（8）病程：急性還是慢性，有無復發。

（9）自覺癥狀：癢、痛、知覺異常等。

（10）全身癥狀：皮膚病中不少合并全身癥狀，發熱、全身困倦、關節痛、頭痛、肌肉痛失眠等。

2. 輔助診斷

（1）玻片壓迫法：

鑒別紅斑和紫斑時，用一載物玻片輕輕壓一下病灶，如為紅斑即退色，如為紫斑則不退色，玻片法也用于觀察狼瘡結節。

（2）皮膚繪紋（皮膚描記）法

蕁麻疹患者的皮膚上如給以機械性刺激（例如用一鈍的玻棒在皮膚上劃一下），很快就會發紅和浮腫，稱為皮膚繪紋癥陽性。異位性皮炎，紅皮病的皮膚給以機械刺激時出現貧血性反應—皮膚蒼白。

（3）知覺試驗

用裝有熱水或冰塊的試管接觸患者，測試其溫度覺是否異常。或用大頭針輕輕刺患部，觀察其痛覺是否正常。

（4）變態反應檢查法

皮膚病中有不少由變態反應所引起的，為了檢測抗原，有以下方法

① 斑貼試驗

用于檢查接觸性皮炎的抗原（過敏原），將被檢材料混于基劑（凡士林、酒精、水）中涂在小片（1cm2）紗布上（3-4層），然后貼敷在背部或前臂屈側皮膚上，24-48小時后觀察結果。如果發生潮紅，小水皰時為陽性反應：有的物質應要作系列性稀釋，若與濃度無關，所有的濃度都呈陽性反應時，可定為屬于變態反應性，假如在一定濃度以下呈陰性反應時，可考慮屬于刺激性原因。

② 皮內試驗

用于檢查即刻型變態反應，將被檢液注射于皮內，15-20分鐘以后發生蕁麻或發生偽足時為陽性反應。對過敏性較強的患者用此法有一定的危險性，就可以將被檢液一滴滴在皮膚表面上然后輕輕劃破表皮，15-20分鐘后觀察結果。例如結核菌素試驗，麻風菌素試驗，癬菌素試驗，Kveim試驗等。

（5）光過敏反應

患光線過敏性皮膚病時為了證實有無光感物質存在應作光線斑貼試驗。特別對外因性光敏物質有用；方法和一般的斑貼試驗一樣，首先將被檢物貼敷在患者背部或前臂屈側，同時照射UVB（280-320nm）和（320-400nm），測定其最小紅斑量（MED）。24-48小時后以3/4MED的光線照射貼敷物的一半，再過48小時觀察結果，如果僅在貼敷物+照射部位發紅，浮腫或發生小丘疹（有時發生小水皰）時為陽性反應，被檢物質即是光感物質。

（6）霉菌檢查法（直接鏡檢）

取淺在性霉菌病的頭發，鱗屑，小水皰皰膜，指（趾）甲細片放在載物玻片上，滴一滴20%KOH液，蓋上蓋玻片，加溫，待角質溶解后鏡檢。觀察疥蟲、虱子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。

（7）吳氏燈（Vood′s燈）檢查法

一種常氧化鎳濾片的紫外線燈，透過濾片出來的紫外線波長為365nm，用來照射頭癬及其它疾病（花斑癬，卟啉癥等）可發出不同顏色的螢光。