病歷書寫/皮膚科病歷
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1．現病史
（1）發病的原因和誘因：如與飲食、職業、用藥、生活環境、情緒及其他內外因素等的關系。
（3）疾病的發展情況：皮疹的發展順序、速度和規律。
（4）自覺癥狀：主要癥狀及伴發的其他系統癥狀。
（5）發病后的治療情況：方法、藥名、劑量、效果及反應。
（6）復發情況及規律。
2．過去史
以往有無類似病史：過敏性皮膚病（如藥疹、接觸性皮炎）應詳細詢問過敏史。
3．個人史
職業、婚姻、嗜好、文化程度。
4．家族史
近親及遠親中有無同本病相關的病史、父母是否近親結婚。
5．專科檢查
觀察皮疹應注意下列特點：
（1）部位：按解剖部位描述。
（2）性持：區別是原發疹還是繼發疹，是一種性質的皮疹還是多種性質的皮疹。
（3）形態：圓形、橢圓形、多角形、環形、線形、不規則形等。
（4）數目：可數或不可數，數目少應直接記數。
（5）大小：用cm或mm表示，也可用實物比喻。
（6）色澤：除區別顏色外，應注意表面光澤。
（7）皮損邊緣和界限：清楚、不清、整齊、不整齊。
（8）表面情況：干燥、濕潤、平坦、光滑、粗糙、隆起、菜花狀等。
（9）分布：全身性、局部性、單側性、對稱性，是否沿神經、血管和淋巴管走行分布等。
（10）排列：線狀、帶狀、環狀或弧狀，散在或融合，孤立、群集或不規則。
（11）基底情況：狹窄或寬闊，有無蒂及浸潤等。
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出自A+醫學百科 “病歷書寫/皮膚科病歷”條目 http://www.ekpbm.cn/w/%E7%97%85%E5%8E%86%E4%B9%A6%E5%86%99/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%A7%91%E7%97%85%E5%8E%86 轉載請保留此鏈接
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