皮膚性病學(xué)/接觸性皮炎
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接觸性皮炎系皮膚接觸外界致敏或刺激物質(zhì)后，在接觸部位引起急性炎癥反應(yīng)。
【病因及發(fā)病機(jī)理】
本病按發(fā)病機(jī)理不同大體上可分為原發(fā)刺激與變態(tài)反應(yīng)兩種類型，臨床所見以后者為多。
一、原發(fā)刺激性接觸性皮炎該型患者無選擇性，是皮膚或粘膜對外界刺激物的直接反應(yīng)。發(fā)病與否主要取決于接觸物質(zhì)刺激性強(qiáng)弱，同機(jī)體自身關(guān)系不大。通常引起皮炎的物質(zhì)本身具有強(qiáng)烈刺激性，是同它接觸的人都可病。例如任何人由于于不慎皮膚接觸上濃硫酸，不久之后肯定會發(fā)生皮膚急性炎癥。有人提出，原發(fā)刺激物損傷表皮細(xì)胞后，細(xì)胞中的溶酶體由于崩解而釋放出酸性酸酶等溶蛋白酶，可參與破壞皮膚組織，對本型皮炎的發(fā)生可起到一定作用。能夠引起本型皮炎的接觸物質(zhì)最常見是化工原料，諸如強(qiáng)酸強(qiáng)堿等。某些刺激性較弱的物質(zhì)，如肥皂、有機(jī)溶劑，某些工業(yè)原料等，若長期反復(fù)接觸接觸也能引起皮炎。
二、變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：由于此型皮炎的接觸物質(zhì)往往不具有強(qiáng)烈刺激性，僅僅是有過敏素質(zhì)的人接觸該物質(zhì)方能發(fā)病。所以這一型皮炎，只發(fā)生于少數(shù)的敏感者，而對大多數(shù)人并不用擔(dān)心。
一般的物多是小分子化學(xué)物質(zhì)，故不具有抗原性，屬于半抗原。它須與表皮內(nèi)載體蛋白結(jié)合后才能形成完全抗原。從而獲得抗原性，然后作用于機(jī)體，最終導(dǎo)致IV型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。但經(jīng)觀察研究已注意到本型皮炎和體液免疫也有關(guān)系。換句話說，變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)生，不單是T細(xì)胞的作用，B細(xì)胞的作用也不可小看。此外，表皮中的郎格罕細(xì)胞（Langerhams cell）在本型皮炎所起的作用亦應(yīng)值得關(guān)注，因該細(xì)胞具有運(yùn)送、處理和傳遞抗原信息的能力。
可以引起變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的外界物質(zhì)甚多，其中最主要是化學(xué)物質(zhì)，象香水、各種潤膚美容香脂、雪花膏、口紅等化妝用品；肥皂、塑料、橡膠等化學(xué)制品；清涼油、紅汞、磺胺藥膏、抗生素軟膏等外用藥物：油漆、染料、殺蟲劑等化學(xué)產(chǎn)品及鎳、鉻等金屬物品。另外，植物性能引起皮炎有漆樹、蕁麻、銀杏、無花果等。尚有動物的皮革、毛、羽毛等也可引起本型皮炎。
接觸性皮炎癥之臨床往往以急性發(fā)病為常見，若刺激物必原發(fā)性刺激物，一般在接觸后，短者幾分鐘，遲的數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)病；如果是致敏物于初次接觸，須經(jīng)4日以上的潛伏期，但再次復(fù)發(fā)者多在24小時內(nèi)起病。
皮損慣發(fā)于接觸致病物質(zhì)的部位，但遇敏感性增高的病人，也可以涉及到遠(yuǎn)離接觸物的其他部位。由于露出部位是最容易同外界物質(zhì)接觸，故該部也是本好發(fā)部位。接觸性皮炎病情輕重的程度，損害之形態(tài)和范圍，主要取決于致病物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、接觸方式和時間以及機(jī)體之耐受性或敏感性。若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出，甚至潰瘍壞死。但就皮炎總體而言，本病皮疹較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時期的皮疹。病變處境清晰可辨，腫脹較顯著，在組織疏松處，如眼瞼、外陰等部位尤甚。
病人自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感。屬原發(fā)刺激型接觸性皮炎，還可呈疼痛。皮炎劇烈的患者，有時還可發(fā)生全身癥狀，如渾身欠適、發(fā)熱、畏寒等。
接觸性皮炎有自限性，原因去除后，大約兩周左右可痊愈。本病無復(fù)發(fā)傾向，若不再接觸原致病物則不復(fù)發(fā)，但如果長期反復(fù)接觸致病物質(zhì)時，可演變成為慢性皮炎而使病變處呈苔蘚樣變。此外，臨床上還能偶見多次接觸致病物質(zhì)后而脫敏。
【診斷與鑒別診斷】
依據(jù)有接觸致病物質(zhì)史，損害發(fā)生于接觸部位，皮損單一，缺乏多形性，界限分明及自覺癢甚等臨床表現(xiàn)特點，一般可做出診斷。必要時尚考慮施行斑貼試驗以輔助診斷。
變態(tài)反應(yīng)性接觸性炎應(yīng)與急性濕疹相鑒別（如下表）
表10-1接觸性皮炎與急性濕疹鑒別
| 接觸性皮料 | 急性濕疹 | |
| 病因 | 易查明致病物質(zhì) | 很難查清 |
| 好發(fā)部位 | 暴露或接觸部 | 常對稱泛發(fā) |
| 皮損特點 | 皮疹形態(tài)單一可見小、中、大水皰，甚至潰瘍、壞死、界限，清楚有時腫脹彰明 | 呈多形性發(fā)疹，以小水皰為主，不出現(xiàn)中大小皰，潰瘍及壞死境界欠明，可見輕度腫脹 |
| 主觀癥狀 | 癢外，可伴燒灼或疼痛 | 自覺癢 |
| 病 程 | 病程短，除去病因后易治愈 | 病程長，去除刺激后不一定改善 |
| 復(fù) 發(fā) | 無復(fù)發(fā)傾向 | 容易復(fù)發(fā) |
【治療】
首先應(yīng)積極查找病因，盡快除去病物質(zhì)，但要注意保護(hù)患處，避免手抓及其它有害物質(zhì)再刺激。如由堿性物質(zhì)招引皮炎，可用弱酸去洗；倘若酸性物質(zhì)引發(fā)者，可取12％碳酸氫鈉溶液沖洗中和。與此同時，囑咐患者今后避免再接觸致病物質(zhì)。
一、內(nèi)用療法
（一）抗組胺類藥，本品內(nèi)服，可視為常規(guī)療法，對止癢，縮短病程有裨益。
（二）雷公藤內(nèi)服：每次片，每日三次，對變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎有較好療效。
（三）皮質(zhì)炎固醇激素：對病情嚴(yán)重者，多主張采用激素短程療法，如應(yīng)用強(qiáng)的松30－40mg，早晨一次頓服，連用5天，收效斐然。
（四）鈣劑：多使用10％葡萄糖酸鈣10ml，靜注，每日一次，5次為一療程。
（五）病變處腫脹嚴(yán)重者，特別發(fā)于面部時，可采取以下措施，可能促進(jìn)早日消腫。
1．10％葡萄糖溶液500ml , 靜滴或50％葡萄糖溶液100ml，靜注，每天一次。
2．應(yīng)用利尿藥，如安體舒通20mg，3次／日或雙氫克尿噻25mg，23次／日.
二、外用療法
對癥處置，其原則與急性濕疹相同（見本章第二節(jié)）。此外必須牢記本病外用藥有三大禁忌：其一，忌選具有強(qiáng)烈刺激作用的藥品為主藥；二則主藥濃度寧低勿高；其三，急性期通常不采用酊劑，軟膏等劑藥。
【預(yù)防】
平時多注意加強(qiáng)自身防護(hù)，避免再去接觸已發(fā)生過接觸性皮炎的致病物質(zhì)。日常生活中慎用容易引起致敏的外用藥，如磺胺藥膏或高濃度之化學(xué)物質(zhì)。至于使用藥物或其它方法脫敏不宜提倡。
參看
 皮炎濕疹皮膚病 | 濕疹  |
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