皮膚瘀斑
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廣泛性或局限性皮膚、粘膜下出血，形成皮膚粘膜的紅色或暗紅色色斑，直徑約3-5毫米或更大，大于5毫米者稱為瘀斑。
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皮膚瘀斑的原因
(1)血管外因素。血管周圍組織若因變性、萎縮和松弛，致支撐力量薄弱，則易發(fā)生出血形成紫癜。血管外因素多見于老年性或惡病質(zhì)性紫癜，毛細(xì)血管與小血管稍受輕微外力撞壓即可引起破裂出血而致紫癜
(2)血管因素。是指因毛細(xì)血管壁的損害，使血液從血管內(nèi)滲出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜占全部紫癜的首位。正常人小血管損傷后，血管立即發(fā)生反射性收縮，局部血流減慢，以促進(jìn)止血。如果周圍血管脆性、通透性增加及血管舒縮功能異常，則易因?yàn)檠鹤匝軆?nèi)外滲而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特點(diǎn)是毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但出血時(shí)間、凝血時(shí)間均正常。此類紫癜最常見者為過(guò)敏性紫癜。其次，細(xì)菌或病毒感染、維生素C缺乏、化學(xué)因素等均可使血管壁受損而引起紫癜。此外，還有一種原因不清楚的血管壁脆性增加，常見于女性，紫癜可自行消失，亦無(wú)不良后果，稱為單純性紫癜。
(3)血小板因素。血小板在止血過(guò)程中起重要作用。血小板減少或血小板功能缺陷則止血功能減弱或喪失，均易致紫癜。血小板減少可見于特發(fā)性血小板減少癥、繼發(fā)性血小板減少癥(又稱癥狀性紫癜，可因骨髓造血障礙致血小板發(fā)生減少，見于再生障礙性貧血、白血病、癌腫骨轉(zhuǎn)移引起)、放射物質(zhì)及化學(xué)藥品破壞巨核細(xì)胞而使血小板生成減少、重度感染(如傷寒、流腦、敗血癥)使血小板破壞過(guò)多等。此外，脾功能亢進(jìn)、紅斑狼瘡、尿毒癥等也可使血小板減少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多癥、血小板無(wú)力癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)血小板因素所致的紫癜的診斷有重要意義，一般表現(xiàn)為出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊回縮不良及血小板減少。
(4)凝血因子因素。凝血因子缺乏常致凝血障礙而導(dǎo)致紫癜。此類疾病較少，病因多為先天性，少數(shù)為獲得性(主要由肝病引起)。對(duì)紫癜病人應(yīng)做血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、皮膚粘膜微循環(huán)、血液流變學(xué)和凝血因子等有關(guān)檢查。
皮膚瘀斑的診斷
1.血管性紫癜。很常見，是由于血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致，常見于免疫性的(如過(guò)敏性紫癜)、感染性的(如敗血癥)、血管結(jié)構(gòu)異常(如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)及其他(如異常蛋白血癥、單純性或老年性紫癜等)疾病。檢查除束臂試驗(yàn)可能陽(yáng)性外，無(wú)其他異常。
2.血小板異常性紫癜。最常見，多數(shù)是由于血小板減少、增多及功能異常所致，若口腔頰粘膜有紫癜或血皰，常提示出血嚴(yán)重，應(yīng)積極處理。
3.凝血機(jī)制障礙，包括凝血因子缺乏、循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或纖維蛋白溶解亢進(jìn)，一般說(shuō)由凝血機(jī)制障礙引起的出血，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積血、肌肉血腫和內(nèi)臟出血，較少表現(xiàn)皮膚紫癜，僅有時(shí)表現(xiàn)為大的瘀斑，而且檢查凝血象有明顯異常，借此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑒別。紫癜的治療依病因不同而異。
皮膚瘀斑的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.全身皮膚充血 全身皮膚充血指全身皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，擴(kuò)張的血管多為小靜脈或小動(dòng)脈，在皮膚上出現(xiàn)紅絲狀、網(wǎng)狀或星狀損害。使得全身皮膚充血，紅腫。
2.色素斑 混合痣中痣細(xì)胞與痣細(xì)胞巢居表皮深層亦居真皮內(nèi)者稱混合痣。常見痣中央隆突出皮面，長(zhǎng)毛，四周呈彌漫分布、色澤不一、界線不清，為交界痣成份，交界痣自幼年期而向皮內(nèi)痣轉(zhuǎn)變，故年長(zhǎng)者少見混合痣。混合痣與交界痣均有發(fā)生惡性變的可能。
3.盤狀紅斑 盤狀紅斑狼瘡(DLE)為慢性復(fù)發(fā)性疾病，主要侵犯皮膚，其特征是有界限清楚的紅色斑塊(紅斑)，毛囊栓塞，鱗屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮膚萎縮等。病因不清。女性多見，30歲左右發(fā)病率最高。本病可分兩型：①局限型皮膚損害僅限于頸部以上的皮膚;②播散型皮損累及全身廣泛部位的皮膚。有些作者認(rèn)為播散型容易轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E6%80%A7%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE" title="系統(tǒng)性紅斑狼瘡">系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
4.面部蝶形紅斑 面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臉部癥狀。紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病，由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體。可累及皮膚、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并以自身免疫為特征，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細(xì)胞免疫，補(bǔ)體系統(tǒng)亦有變化。
5.咖啡斑 咖啡斑又稱咖啡牛奶斑，是出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)的淡棕色的斑塊，色澤自淡棕至深棕色不等，但每一片的顏色相同且十分均勻，深淺不受日曬的影響，大小自數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，邊界清晰，表面皮膚質(zhì)地完全正常。
1.血管性紫癜。很常見，是由于血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致，常見于免疫性的(如過(guò)敏性紫癜)、感染性的(如敗血癥)、血管結(jié)構(gòu)異常(如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)及其他(如異常蛋白血癥、單純性或老年性紫癜等)疾病。檢查除束臂試驗(yàn)可能陽(yáng)性外，無(wú)其他異常。
2.血小板異常性紫癜。最常見，多數(shù)是由于血小板減少、增多及功能異常所致，若口腔頰粘膜有紫癜或血皰，常提示出血嚴(yán)重，應(yīng)積極處理。
3.凝血機(jī)制障礙，包括凝血因子缺乏、循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或纖維蛋白溶解亢進(jìn)，一般說(shuō)由凝血機(jī)制障礙引起的出血，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積血、肌肉血腫和內(nèi)臟出血，較少表現(xiàn)皮膚紫癜，僅有時(shí)表現(xiàn)為大的瘀斑，而且檢查凝血象有明顯異常，借此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑒別。紫癜的治療依病因不同而異。
皮膚瘀斑的治療和預(yù)防方法
暫無(wú)相關(guān)資料
參看
- 小兒繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜
- 小兒血小板釋放功能缺陷性疾患
- 小兒血小板無(wú)力癥
- 小兒巨大血小板綜合征
- 小兒血管瘤血小板減少綜合征
- 小兒出血性疾病
- 小兒播散性血管內(nèi)凝血
- 埃萊爾-當(dāng)洛綜合征
- 節(jié)段性透明性血管炎
- 新生兒巨細(xì)胞病毒感染
- 妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 小兒血管性血友病
- 過(guò)敏性血管炎
- 小兒類白血病反應(yīng)
- 小兒再生障礙性貧血
- 小兒埃萊爾-當(dāng)洛綜合征
- 新生兒血小板減少性紫癜
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- 血小板減少性紫癜
- 老年人過(guò)敏性紫癜
- 小兒血栓性血小板減少性紫癜
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- 瘀證
- 輸血后血小板減少性紫癜
- 流行性腦脊髓膜炎
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