皮膚平滑肌瘤
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皮膚平滑肌瘤(leiomyoma cutis)是由皮膚中立毛肌、肉膜或血管壁平滑肌組成的一種良性瘤。皮膚平滑肌很少，主要見于毛囊附近的立毛肌，皮下深層血管周圍的肌纖維，陰囊和陰唇內的平滑肌束等。故平滑肌瘤好發頸面、四肢側面及會陰部等。
目錄 |
皮膚平滑肌瘤的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
平滑肌瘤由平滑肌細胞組成，這些細胞大都是長梭形或略顯波紋狀，常平行排列。胞核位于中央，端鈍，胞質豐富，含有縱向的原纖維。位于皮下組織內的平滑肌瘤常有包膜，位于真皮內者，雖然界限清楚，但一般無包膜。血管平滑肌瘤，常有完整包膜，瘤內含有很多較大的血管，這些血管不含彈力膜。
皮膚平滑肌瘤的癥狀
根據腫瘤細胞的來源，有3種類型。
1.毛發平滑肌瘤 (piloleiomyomas) 男性較多見，可多發或單發。好發于面頸部、背和四肢伸側，為硬固結節，高出皮面，大小不一，直徑由數毫米至數厘米不等。腫物與皮膚粘連，但基底可被推動。表面皮膚呈紅棕色、褐色或藍色。多發者，皮損不對稱，常成簇出現，可融合成片，也可散在分布，皮損直徑為0.1～0.6cm。單發者，結節較大，直徑可達2cm。有觸痛。在寒冷和壓迫時可有自發性疼痛，疼痛時腫瘤隆起。成群的結節有時可融合成斑塊。大多數病變對觸覺敏感，可有自發性疼痛癥狀。無自覺癥狀。
2.肉膜狀平滑肌瘤(dartoic leiomyoma) 亦稱生殖器平滑肌瘤(genital leiomyomas)源自乳頭或生殖器平滑肌。發生于乳頭或陰囊、大陰唇。病變呈單發性結節，界限清楚，直徑約0.5～1cm，表面可為正常膚色，或呈紅色或淡藍色，可長至數厘米，早期無自覺癥狀，日久可有陣發性疼痛。
3.血管平滑肌瘤(angioleiomyoma) 較多見，常發生于成年婦女(平均47歲)。源自血管平滑肌，皮損通常為單發性結節，呈球形，可推動，直徑為0.5～10cm，皮色呈藍紫色，常有陣發性刺痛或壓痛，持續2～3min，可因寒冷、運動、壓迫、情緒激動或疲勞而誘發。疼痛程度隨時間而逐漸加重。病程緩慢，不能自行消退。常見于女性下肢，尤其是小腿屈側及足部。通常位于皮下組織內，也可涉及到真皮。
臨床上出現單個或群集的痛性丘疹或結節，且在寒冷刺激下皮損表面出現皺縮時，應考慮為本病。
皮膚平滑肌瘤的診斷
皮膚平滑肌瘤的檢查化驗
組織病理檢查：瘤體可見平滑肌細胞，呈長梭形或略顯波紋狀，常平行排列。
1.血管平滑肌瘸 起源于靜脈壁肌肉，位于皮下，有完整包膜。瘤組織內有許多靜脈，管壁平滑肌細胞及膠原增生，管腔狹窄或壓縮成星狀，無內彈力膜和外膜，多見透明樣變和黏液樣變。平滑肌細胞與周圍瘤組織無明顯境界。成熟脂肪組織、不典型性變、有絲分裂及壞死少見。
2.生殖器平滑肌瘤與毛發平滑肌瘤 由大量排列紊亂的平滑肌細胞和膠原組成，毛發和附屬器易受累。瘤細胞嗜酸性染色，核周空泡化，核居中，呈長梭形，兩端鈍圓，染色體均勻分布。生殖器平滑肌瘤，境界相對清楚，位于皮下組織。二者均可形成假包膜、出現局部鈣化和黏液樣變。如出現有絲分裂，應警惕惡變的發生。
皮膚平滑肌瘤的鑒別診斷
1.小汗腺囊 小而柔軟，分布均勻，無疼痛。而生殖器平滑肌瘤遇冷或觸摸時則收縮;單發性血管平滑肌瘤有疼痛感，多發性或單發性皮膚平滑肌瘤疼痛明顯。
2.皮膚纖維瘤 主要為膠原纖維增殖，鏡下見細胞細長、淺伊紅染;胞核橢圓，兩端較尖。Van Gieson染色時膠原纖維呈紅色，Masson染色時膠原纖維呈綠色。
3.神經鞘瘤 發生于神經干，多位于四肢屈側，可左右推動，而不能上下移動。病理檢查可見瘤細胞更細長，波浪形。胞漿染淺伊紅色。胞核細長，呈柵欄狀排列。
4.高分化平滑肌肉瘤 瘤細胞輕度不典型性，每30個高倍鏡視野下找到1個或幾個核分裂象。
皮膚平滑肌瘤的并發癥
多發性平滑肌瘤可合并其他軟組織腫瘤，如脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫等，也可與骨外生骨疣和腸息肉并存，成為Gardner綜合征的一部分。
皮膚平滑肌瘤的西醫治療
(一)治療
手術切除為主要治療方法。單個腫瘤應完整切除，否則易復發。多發性腫瘤必要時手術切除并植皮。對于多發性損害不便手術時，為緩解疼痛，可服用硝苯地平10mg，3次/d，另可試用腎上腺能阻滯劑酚芐明。其他如冷凍、透熱療法也可應用。
(二)預后
生殖器平滑肌瘤(genital leiomyomas)早期無自覺癥狀，日久可有陣發性疼痛。應警惕惡變的發生。
參看
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